有機磷殺蟲劑中毒的病因
有機磷農(nóng)藥殺蟲效力高，對人畜的毒性也大。目前絕大多數(shù)的農(nóng)藥中毒是有機磷農(nóng)藥所引起的。如成人服用半滴對硫磷原液即可中毒，2～3滴就會引起死亡。有機磷農(nóng)藥中毒作用是通過呼吸道、消化道及皮膚三種途徑引起中毒。有機磷農(nóng)藥進入人體后通過血液、淋巴很快運送至全身各個器官，以肝臟含量最多，腎、肺、骨次之，肌肉及腦組織中含量少、其毒理作用是抑制人體內(nèi)膽堿酯酶的活為，使膽堿酶失去分解乙酰膽堿的能力，使乙酰膽堿在體內(nèi)積累過多。中毒原因主要是由于中樞性呼吸衰竭，呼吸肌癱瘓而窒息;支氣管痙攣，支氣管腔內(nèi)積儲粘液，肺水腫等加重呼吸衰竭，促進死亡。
1.膽堿能神經(jīng)興奮及危象
(1)毒蕈堿樣癥狀 主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。
(2)煙堿樣癥狀 乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。嚴重者可有呼吸肌麻痹，造成周圍性呼吸衰竭。此外由于交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。
鑒別診斷：
1、中間型綜合征：倍硫磷、樂果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等重度中毒后24～96小時及復(fù)能藥物用量不足的患者，出現(xiàn)以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)運動支支配的肌肉和呼吸肌無力為主的臨床表現(xiàn)，包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難，眼球活動受限，復(fù)視，面部表情肌運動受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難，可因呼吸肌麻痹而死亡。
2、遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。罕憩F(xiàn)為甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、對硫磷、馬拉硫磷、伊皮恩、樂果、敵敵畏、敵百蟲、丙胺氟磷等中毒病情恢復(fù)后2-3周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為四肢感覺-運動型多發(fā)性神經(jīng)病，以累及肢體末端為主。目前認為與膽堿酯酶活性抑制無直接關(guān)系。
(1)急救：將中毒者帶離現(xiàn)場，到空氣新鮮地方，清除毒物，脫掉污染的衣褲，立即沖洗皮膚或眼睛。對經(jīng)口中毒者應(yīng)立即采取引吐、洗胃、導(dǎo)瀉等急救措施。
(2)治療：及時正確地服用解毒藥，用常用的有機磷解毒劑抗膽堿劑和膽堿酯酶復(fù)能劑。
(3)中毒癥狀：根據(jù)病情可分為輕、中、重三類。
輕度中毒癥狀：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、多汗、無力、胸悶、視力模糊、胃口不佳等。
中度中毒癥狀：除上述輕度中毒癥狀外，還出現(xiàn)輕度呼吸困難、肌肉震顫、瞳孔縮小、精神恍惚、行走不穩(wěn)、大汗、流涎、腹疼腹瀉等。
重度中毒癥狀：除上述輕度和中度中毒癥狀外，還出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸困難、口吐白沫、肺水腫、瞳孔縮小、大小便失禁、驚厥、呼吸麻痹等。早期或輕度中毒常被人忽視，并且其癥狀與感冒、中暑、腸炎等病相似，應(yīng)引起足夠的重視。有機磷農(nóng)藥引起的中毒癥狀可因品種不同而不同。樂果中毒癥狀的潛伏期較長，癥狀遷移時間也較長，還具多變的趨勢，好轉(zhuǎn)后也會出現(xiàn)反復(fù)，會突然再出現(xiàn)癥狀，易造成死亡。
