梅毒皮疹多為多發(fā)對稱性皮疹,形態(tài)多樣,表現(xiàn)為玫瑰疹、斑丘疹、多形性紅斑、膿皰性梅毒疹、掌趾梅毒疹等皮疹特點,因此臨床上醫(yī)生常常把梅毒疹誤認(rèn)為是其他皮膚病。二期梅毒皮疹的主要特點表現(xiàn)在以下幾點:
1、一般在硬下疳出現(xiàn)后的4—8周發(fā)生;
2、皮疹分布廣泛,遍及顏面、軀干、四肢及手足;
3、皮疹不癢而多形,常見有斑疹型(最常見,占70%~80%,呈孤立斑疹,先見于軀干,逐漸蔓延全身)、丘疹型、苔蘚型(小丘疹型)及膿皰型等;
4、手掌、足心的皮疹。特點是對稱性圓形紅斑或暗紅斑,表面有脫屑;
5、皮疹破壞性很小,愈后幾乎不遺留瘢痕,偶可見皮膚色素減退或沉著;
6、全身性淋巴結(jié)腫大,尤以頸部、下頜、腋窩及腹股溝明顯,質(zhì)軟,但無壓痛;
梅毒標(biāo)志性臨床特征是硬下疳。好發(fā)部位為陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口;大小陰唇、陰蒂、宮頸;肛門、肛管等。也可見于唇、舌、乳房等處。
1、硬下疳特點為感染TP后7~60天出現(xiàn),大多數(shù)病人硬下疳為單發(fā)、無痛無癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍,高出皮面,瘡面較清潔,有繼發(fā)感染者分泌物多。觸之有軟骨樣硬度。持續(xù)時間為4~6周,可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存,須與軟下疳、生殖器皰疹、固定性藥疹等的生殖器潰瘍性疾病相鑒別。
2、近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)硬下疳后1~2周,部分病人出現(xiàn)腹股溝或近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大,可單個也可多個,腫大的淋巴結(jié)大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無痛。
治療原則:
強調(diào)早診斷,早治療,療程規(guī)則,劑量足夠。療后定期進行臨床和實驗室隨訪。性伙伴要同查同治。早期梅毒經(jīng)徹底治療可臨床痊愈,消除傳染性。晚期梅毒治療可消除組織內(nèi)炎癥,但已破壞的組織難以修復(fù)。
梅毒皮疹多為多發(fā)對稱性皮疹,形態(tài)多樣,表現(xiàn)為玫瑰疹、斑丘疹、多形性紅斑、膿皰性梅毒疹、掌趾梅毒疹等皮疹特點,因此臨床上醫(yī)生常常把梅毒疹誤認(rèn)為是其他皮膚病,皮疹不癢而多形,常見有斑疹型(最常見,占70%~80%,呈孤立斑疹,先見于軀干,逐漸蔓延全身)、丘疹型、苔蘚型(小丘疹型)及膿皰型等。
梅毒皮疹呈多種多樣,可類似許多皮膚病,其皮損總的特點為缺乏自覺癥狀或癥狀輕微,皮疹泛發(fā)對稱,常累及掌跖。一般皮疹主要為全身對稱性廣泛分布的紅色斑疹,呈卵圓形,大似黃豆,互不融合,可于數(shù)日或數(shù)周內(nèi)消褪。另外皮疹可呈紫銅色丘疹,又名丘疹型梅毒疹。丘疹質(zhì)堅硬,皮疹泛發(fā)全身,密集分布,互不融合,數(shù)周后可消祖。若丘疹中心壞死可形成膿瘡,即膿瘡型梅毒疹,其損害數(shù)目少。
梅毒疹常見的有斑疹、斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司樣疹、膿皰疹、礪殼樣疹、潰瘍疹等。開始的損害為斑疹,發(fā)生于硬下疳后5~8周,分布于軀干、四肢屈側(cè),圓形或橢圓形,玫瑰色,直徑0.5~1cm,數(shù)天后消退。最常見的皮疹為斑丘疹,發(fā)生于感染后2~4個月,分布全身,包括面部、軀干、四肢屈側(cè),銅紅色,掌跖部位的皮疹具有特征性。丘疹也是二期梅毒疹最常見并且具有特征性的皮疹,數(shù)目比斑疹少,銅紅色,頂端扁平或尖頂狀,表面光滑,分布于掌跖、軀干、上下肢和面部,有的皮疹播散或泛發(fā),有的皮疹孤立,播散皮疹形成環(huán)狀或弓形。
治療方法:
梅毒的治療原則包括明確診斷、及時及早治療、規(guī)范而足量的治療、追蹤隨訪。青霉素是治療各期梅毒的首選藥物,包括芐星青霉素、普魯卡因青霉素等,治療失敗的非常少見。其他的藥物包括四環(huán)素、多西環(huán)素、紅霉素和第三代頭孢類抗生素等,在實驗室和臨床試驗中被證實有很強的殺梅毒螺旋體的作用,但臨床上療效不如青霉素,有很多治療失敗的病例。多西環(huán)素的療效強于四環(huán)素,四環(huán)素的療效強于紅霉素。