病人在醫(yī)院自主跳樓，責任究竟在誰?根據(jù)中國裁判文書網(wǎng)上可搜索到的案例，如醫(yī)院的醫(yī)護制度、安全條件均符合規(guī)定，醫(yī)院不承擔責任。理由很簡單，醫(yī)院不是監(jiān)獄，不可能對病人實施24小時監(jiān)禁。但在此次跳樓事件中，即便雙方多輪隔空提出證據(jù)，仍有幾個關鍵性的問題仍不清楚。

首先，院方在實施剖宮產手術上的態(tài)度，到底是什么?

雖然院方公布了家屬在知情同意書上的簽字，但在多數(shù)醫(yī)患關系中，院方都是處于主導地位。因此，當醫(yī)生讓病人及家屬簽字時，多數(shù)人的選擇是服從。而且，從兩次簽字內容的一致性來看，簽字應是抄錄的院方規(guī)定的格式。

再來看院方公布的護理記錄單。在8月31日事發(fā)前兩個小時，記錄單對病人描述都是“清醒”，血壓、呼吸、脈搏均無異常，胎心等也沒有異常記錄。

病程記錄單

17時50分，在病情觀察及措施描述中寫道：宮口近全，患者極不配合，要求剖宮產，給予心理安慰，同時給家屬交代一次。家屬表述理解，拒絕手術，繼續(xù)觀察。

18:05：患者自行走出待產室，經(jīng)醫(yī)護人員解釋后，由家屬陪同送回產房。家屬仍拒絕手術，觀察。

19:19：患者仍極不配合，再次走出產房，再次由醫(yī)護人員勸解后，產婦仍堅持要求剖宮產，家屬仍拒絕手術，并陪同產婦回產房。聽胎心138次/分，給予心理安慰，觀察。

這其中有兩個表述值得關注。一個關鍵性表述是“宮口近全”，另一個是“患者極不配合”。兩個關鍵性表述道出了之前報道中被忽略的一個事實：這名產婦可能已經(jīng)臨近自然分娩的最后關頭，而她正是在這最后關頭，“堅持不住”了。

需要說明的是，剖宮產是有其手術指征的，并不是在產程中的任何時候，只要愿意，就可以隨時推進去“剖”了。尤其是在產程的最后階段，胎兒已時入產道，實施剖宮手術的時機需要更專業(yè)的判斷。更何況，多數(shù)醫(yī)院的手術室全院共用，剖宮產手術所需要的手術室、麻醉師，都不是想要就隨時有的。

而對產婦使用的字眼是：“不配合”。既然產婦要求的是剖宮產，那她肯定是不配合院方的順產要求。如是院方有剖宮產的建議，而產婦有剖宮產的要求，無論如何，是不會出現(xiàn)“不配合”的描述的。

而院方與家屬的第一次交流，描述得也平和正常，“給家屬交代一次”“家屬表示理解”等。雖未明確記錄院方向家屬交代的內容，以及家屬表示理解的內容，但根據(jù)上下文，可以肯定，這個“交代”不會是：必須要剖腹產了，不然有危險;家屬表示理解的同時，又拒絕手術。而很可能是：院方表示，馬上就要生了，現(xiàn)在再做手術不劃算了，產婦要遭二次罪，而家屬表示理解，也拒絕手術。

從這些都不難發(fā)現(xiàn)，院方在事后，并沒有完整地陳述自己在整個事件中的全部角色。甚至一味強調曾有過剖宮產建議，但家屬不同意，故意混淆了一部分事實。

醫(yī)院公布監(jiān)控視頻的用意，也是想證明產婦多次出現(xiàn)在大廳與家屬交談，甚至出現(xiàn)跪下的姿勢，哀求家屬同意進行剖宮產，但都未同意，最終導致悲劇發(fā)生。但家屬對這段視頻提出異議，指出這是產婦疼得無法忍受后出現(xiàn)的跪姿，而不是跪求家屬同意剖宮產手術。

由于視頻沒有聲音，用在任何一方的說法上，都能夠成立。

但從公布視頻18:05~18：16，19:19~19:26的兩個時段里，并沒有產婦與家屬溝通被拒絕的畫面，也沒有醫(yī)生與產婦家屬溝通的畫面，醫(yī)護人員出現(xiàn)時，都只是與產婦溝通，而家屬在一旁攙扶。而最后，產婦也是在醫(yī)生的勸說下，由家屬攙扶著回去。這一切景象，都不符合家屬不顧院方建議仍強烈要求順產的描述。

還有一個不能忽視的問題，如果產婦疼痛難忍，醫(yī)生也建議實施剖宮手術，出面溝通的人，是否應該是產婦本人?

當然應該由醫(yī)生出面溝通、解釋，而不是病人自己。上面的視頻里，出來溝通的人都是產婦本人。

醫(yī)院在發(fā)表的《關于產婦馬XX跳樓事件有關情況的說明》中也表示：“生產期間，產婦因疼痛煩燥不安，多次強行離開待產室，向家屬要求剖宮產……”

要知道，待產室雖然不同于手術室，但也不是病房，室內需保證無菌，進入前要消毒，因此是不允許隨意出入的。而這名產婦居然可以多次出入，院方僅靠“強行”來解釋，并不能服人。

事實上，也正是待產室默許了產婦的“多次強行出入待產室”，導致在第三次產婦離開時，醫(yī)護人員仍以為她要去大廳找家屬，沒想到她卻沖向對面房間的窗子。

最后，即便醫(yī)院目前所有的說法都能夠站住腳，在醫(yī)生已多次、強烈建議剖宮產的前提下，只因家屬不同意，醫(yī)生就全聽家屬的嗎?手術就不做了嗎?醫(yī)生愿意冒著失去病人的風險嗎?

過往新聞中曾多次曝光過類似事件，但當時情境都是病患已昏迷，或已在準備推上手術臺，醫(yī)生與家屬之間的勸說，而此次事件中，產婦還可以自主活動，甚至還可以爬上窗臺，醫(yī)院的處置意見也僅是“建議”，可見醫(yī)生認為是存在順產可能的，院方的剖宮產建議，可能就是“建議”而已。

也正因此，院方也無法引用醫(yī)療《侵權責任法》立法時的明確規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。”

斷然是沒人想置產婦于死地的。其實當時大家的小心思可能只是：看看還能不能再堅持一下，再堅持一下就生出來了。但悲劇總不以他人的意志為轉移。

一個清醒的、有自主行為能力的人，雖然是一名產婦，但最終選擇了帶著馬上就要出生的寶寶跳樓，這無疑是一起悲劇，但最終，也可能只是個極端的偶然。最大的責任，應由本人承擔。

然而事發(fā)后，醫(yī)院雖有公布視頻等主動公開行為，可其最后的落點，仍是想要甩鍋給家屬，這讓人心涼。

說到底，還是中國醫(yī)患關系那個老問題。醫(yī)院沒有站在病人角度考慮，家人呢，可能也沒有。

當然，醫(yī)院總會聲稱自己的困難之處。比如醫(yī)患比太低——以本次事件為例，共有6名產婦在待產室待產，從旁協(xié)助的只有2名助產士，自然無法充分關注每個產婦的情況。

而生產的疼痛指數(shù)是非常高的。據(jù)醫(yī)療研究，產痛的級別僅次于燒灼和肝腎結石，在所有病痛中排名第三。對大多數(shù)產婦來說，生產過程都是漫長且煎熬的。心理撫慰很重要，給予希望也同樣重要。

但助產士們大概見怪不怪了，常常對產婦的訴求熟視無睹。在病情記錄書中，雖有心理撫慰的字樣，但2個助產士面對6個產婦，撫慰也撫慰不到哪里去，無非是“再堅持堅持，就生出來了”。多數(shù)中國公立醫(yī)院的產房不具備家屬陪產的可能性，對于初產婦來說，生產過程中的疼痛和煎熬沒有經(jīng)驗、也不知該如何應對。

從醫(yī)院出示的記錄來看，該產婦17:50分“宮口近全”，到20時左右跳樓仍沒有露頭，她已經(jīng)“堅持”了兩個多小時，可能再也無法相信“再堅持一下就能生出來了”這樣的撫慰了。

10多年前，由于產婦怕疼及醫(yī)院創(chuàng)收的因素，剖宮產一度在中國盛行。世衛(wèi)組織對剖宮產的警戒線是15%，中國的總剖宮產率一度高達46.5%，居世界第一。根據(jù)著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》2010年的數(shù)據(jù)，中國有25%的剖宮產并不是出于醫(yī)療需要，即每年有500萬例的剖宮產其實可以自然分娩。為了扭轉這種局面，近10年來，國內媒體加大了自然分娩所具有的優(yōu)勢、剖宮產所帶來的風險做了大量宣傳，同時，衛(wèi)生主管部門也對各家醫(yī)院的剖宮產率進行了較嚴格的限制。

這些都無可爭議。然而在現(xiàn)實中，對生產過程中女性的需求，仍沒有被放在考量的范圍內，也并未給予強有力的考慮和照顧。無痛分娩(需要大量麻醉專業(yè)醫(yī)生)、水下分娩(場地造價)等可以減緩疼痛的手段固然成本太高，很難廣泛使用，但一些最基本的人性體諒和精神支持，應該被充分考慮，并給予滿足。再堅持一下就好了;疼疼就過去了;誰生孩子不疼;類似的表述是對產婦感受的極大不尊重，甚至還夾雜著對女性生產工具化的蔑視。

母愛并非只有必須用忍受痛苦來表現(xiàn)。盡量減輕產婦的痛苦——擴展開來，為所有病患減輕痛苦，既是醫(yī)學等科學誕生的本意，也是其目的。

這代表了一個社會的醫(yī)療水平、科學水平，更是一種文明。

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