醫(yī)療糾紛在近些年來一直處于居高不下的態(tài)勢(shì)。時(shí)不時(shí)出現(xiàn)的醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)事件，更是讓醫(yī)患關(guān)系蒙上陰影。其中包括醫(yī)療服務(wù)糾紛。那么，醫(yī)療服務(wù)糾紛如何解決呢？佰佰安全網(wǎng)來普及相關(guān)的生活服務(wù)維權(quán)小知識(shí)。

什么是醫(yī)療服務(wù)合同糾紛？

醫(yī)療服務(wù)合同糾紛是指醫(yī)、患雙方圍繞醫(yī)療服務(wù)合同中侵權(quán)損害以外其它方面而產(chǎn)生的爭議。在此類糾紛中，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追究的是違約損失賠償責(zé)任。

醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案例

案例:A和B因?yàn)榻Y(jié)婚7年未生育到某醫(yī)院就醫(yī)，與醫(yī)院約定通過“單精子卵腔內(nèi)注射”技術(shù)(簡稱ICSI技術(shù))實(shí)施人工輔助生育，但是人民醫(yī)院擅自改變治療技術(shù)方案，實(shí)際采取了“體外受精和胚胎移植”技術(shù)(簡稱IVF技術(shù))并導(dǎo)致治療失敗。兩人于是向人民法院起訴，要求醫(yī)院賠償醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)及精神撫慰金，并公開道歉。

由于醫(yī)療行為具有高度的專業(yè)性，因此醫(yī)院在履約中具有較高的裁量權(quán)。但醫(yī)院與患者在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系中是平等的民事主體，且醫(yī)療行為的實(shí)施結(jié)果會(huì)對(duì)患者的身體造成直接影響，故在醫(yī)療服務(wù)合同中，醫(yī)方負(fù)有對(duì)醫(yī)療方案的說明義務(wù)，而患者享有對(duì)醫(yī)療方案一定的選擇權(quán)。在實(shí)施醫(yī)療方案之前，除非在緊急情況下，醫(yī)院有義務(wù)就該醫(yī)療方案向患者或其代理人進(jìn)行充分的說明。患者有權(quán)充分了解醫(yī)療方案可能給自己帶來的后果，有權(quán)對(duì)醫(yī)療方案進(jìn)行選擇。

醫(yī)療服務(wù)合同糾紛的歸責(zé)原則

根據(jù)我國《合同法》的有關(guān)規(guī)定，違約責(zé)任的歸責(zé)原則采用的是嚴(yán)格責(zé)任原則，即只要行為人有違約行為，并且沒有法定或約定的抗辯事由，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任?！逗贤ā返谝话倭闫邨l將違約行為表述為：當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任。依據(jù)該條規(guī)定，違約責(zé)任的構(gòu)成要件是：只要客觀上有違約行為，而不考慮違約方有無過錯(cuò)。

患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成的是一種醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，依照《合同法》規(guī)定，醫(yī)患雙方依據(jù)這種關(guān)系分別享有權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)，雙方應(yīng)依誠實(shí)信用原則履行合同義務(wù)。醫(yī)療服務(wù)合同糾紛適用的違約責(zé)任歸責(zé)原則應(yīng)當(dāng)是嚴(yán)格責(zé)任原則，任何一方違反合同約定或法定義務(wù)，造成對(duì)方損害的，都將構(gòu)成違約行為，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。根據(jù)這一規(guī)定，如果一方當(dāng)事人能夠舉證證明另一方構(gòu)成違約，則應(yīng)推定另一方具有過錯(cuò)和違約并應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，除非另一方能夠舉證證明其違反合同具有法定或合同約定的免責(zé)事由，從而可以證明其沒有過錯(cuò)并應(yīng)當(dāng)被免除違約責(zé)任。

發(fā)生醫(yī)療服務(wù)合同糾紛怎么辦？

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十六條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決即和解，不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。由此可見，在我國，發(fā)生醫(yī)療糾紛有三種解決方式，即和解、調(diào)解和訴訟。

1、和解（協(xié)商解決）

發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方和院方可本著平等自愿的原則，在充分協(xié)商的基礎(chǔ)上達(dá)成和解協(xié)議，和解協(xié)議的效力應(yīng)予以認(rèn)定?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十七條規(guī)定，雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議的，應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。和解應(yīng)注意以下問題：

（1）醫(yī)患雙方的和解應(yīng)遵循法律法規(guī)的規(guī)定，只能就民事責(zé)任進(jìn)行協(xié)商，不能規(guī)避當(dāng)事醫(yī)院、當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)承擔(dān)的行政責(zé)任和刑事責(zé)任。

（2）參加和解的患方必須直接與醫(yī)院發(fā)生利害關(guān)系，在法律上享有民事權(quán)利，依法承擔(dān)民事義務(wù)，如具備完全民事行為能力的患者本人，或者其監(jiān)護(hù)人、繼承人、代理人等。

（3）參加和解的院方必須由院方法定代表人即院長參加和解，其代表醫(yī)院的行為，應(yīng)認(rèn)定合法有效。醫(yī)院的其他人員如參加和解，要持有蓋有醫(yī)院公章的授權(quán)委托書，其和解行為才合法有效。

2、調(diào)解（衛(wèi)生行政部門等第三方介入）

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十八條對(duì)調(diào)解進(jìn)行了規(guī)定：已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人請(qǐng)求，可以進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。調(diào)解時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循當(dāng)事人雙方自愿原則，并應(yīng)當(dāng)依據(jù)本條例的規(guī)定計(jì)算賠償數(shù)額。經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人就賠償數(shù)額達(dá)成協(xié)議的，制作調(diào)解書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行；調(diào)解不成或者經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。

可見，已經(jīng)鑒定確定為醫(yī)療事故的，可以請(qǐng)求衛(wèi)生行政部門介入對(duì)雙方的糾紛進(jìn)行調(diào)解。

3、訴訟

如果患方選擇了“醫(yī)療服務(wù)合同糾紛”的訴由提起違約之訴，則應(yīng)當(dāng)適用“誰主張、誰舉證”的舉證責(zé)任分配原則，由患方自主完成以下四項(xiàng)舉證證明義務(wù)：一、證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在有醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。如掛號(hào)憑證、就診病歷、付費(fèi)憑證、身份證明及其相關(guān)證據(jù)，以確定適格的原告和明確的被告；

二是證明患方存在有具體的損失結(jié)果。如傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論、金錢損失項(xiàng)目、數(shù)額的憑證或者計(jì)算依據(jù)，以確定具體的訴訟請(qǐng)求；

三、證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在有違反約定義務(wù)或者法定義務(wù)的違約行為。

四、證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違約行為與損失結(jié)果之間存在某一程度的因果關(guān)系。

在訴訟實(shí)踐中，患方通常是以申請(qǐng)對(duì)醫(yī)療過錯(cuò)和因果關(guān)系的司法鑒定的方式來完成證明目的。

醫(yī)療服務(wù)合同的雙方權(quán)利、義務(wù)，可依據(jù)《合同法》第六十一條、六十二條規(guī)定的原則，以約定俗成的方式確定，其主要權(quán)利義務(wù)在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中也作出了相應(yīng)的明確和規(guī)定。違約行為如果同時(shí)也表現(xiàn)為是違法或者違規(guī)的行為，即產(chǎn)生違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合。

如果患方提出了證據(jù)（如相關(guān)的司法鑒定書）證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為違約（具有過錯(cuò)），且該違約行為與患方的損失之間存在有某一程度的因果關(guān)系，就應(yīng)當(dāng)依照《合同法》第107條的規(guī)定，以賠償損失的方式確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的違約賠償責(zé)任。由此可見：當(dāng)患方當(dāng)事人選擇了違約之訴時(shí)，雖然增加了自己的舉證責(zé)任范圍和難度，加大了自已的訴訟成本，但也把握了勝訴的主動(dòng)權(quán)。

總之，受害者可以根據(jù)自己的醫(yī)療糾紛的實(shí)際情況，選擇有利于自己的合法權(quán)益得到充分保護(hù)的方式的案由，進(jìn)行行使自己的訴訟權(quán)利，把損失降到最低點(diǎn)。