隨著醫(yī)院分娩和新法接生的廣泛普及，目前許多地方的新生兒破傷風(fēng)已經(jīng)消滅，但在農(nóng)村的少數(shù)地區(qū)及邊遠(yuǎn)山區(qū)，由于在家分娩還采用舊法接生，新生兒破傷風(fēng)仍有發(fā)生。接下來就讓佰佰安全網(wǎng)帶大家來了解一下有關(guān)破傷風(fēng)的相關(guān)嬰幼兒疾病小知識吧。

什么是新生兒破傷風(fēng)？

新生兒破傷風(fēng)又稱“四六風(fēng)”、“臍風(fēng)”、“七日風(fēng)”等，系由破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部，產(chǎn)生毒素而引起以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強直性痙攣為特征的急性嚴(yán)重感染性疾病。隨著我國城鄉(xiāng)新法接生技術(shù)的應(yīng)用和推廣，本病的發(fā)病率已經(jīng)明顯降低。但在偏遠(yuǎn)山區(qū)，農(nóng)村及由私人接生者仍可發(fā)生。

新生兒破傷風(fēng)的病因

新生兒破傷風(fēng)發(fā)病的主要原因是接生時用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的剪刀剪斷臍帶，或接生者雙手不潔，或出生后不注意臍部的清潔消毒，致使破傷新生兒破傷風(fēng)又稱“四六風(fēng)”“七日風(fēng)”或“臍風(fēng)”。

1、發(fā)病原因

感染方式常為用未消毒的剪刀，線繩來斷臍，結(jié)扎臍帶；接生者的手或包蓋臍帶殘端的棉花紗布未嚴(yán)格消毒時，破傷風(fēng)梭菌即可由此侵入，新生兒破傷風(fēng)偶可發(fā)生于預(yù)防接種消毒不嚴(yán)之后，傷風(fēng)桿菌不是組織侵襲性細(xì)菌，僅通過破傷風(fēng)痙攣毒素致??；破傷風(fēng)毒素是已知毒素中排位第2的毒素，僅次于肉毒毒素，其致死量約10-6mg/kg。

2、發(fā)病機制

（1）壞死的臍殘端及其上的覆蓋物使該處氧化還原電勢降低，有利破傷風(fēng)梭菌出芽繁殖并產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素而致病，隨著毒素的釋放，產(chǎn)生毒素的細(xì)菌死亡，溶解，破傷風(fēng)毒素經(jīng)淋巴液中淋巴細(xì)胞入血，附在球蛋白到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

（2）也可由肌肉神經(jīng)結(jié)合處吸收，通過外周神經(jīng)的內(nèi)膜和外膜間隙或運動神經(jīng)軸上行至脊髓和腦干，此毒素一旦與中樞神經(jīng)組織中的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，抗毒素也不能中和，毒素與灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合后，使它不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)（甘氨酸，氨基丁酸），以致運動神經(jīng)系統(tǒng)對傳入刺激的反射強化，導(dǎo)致屈肌與伸肌同時強烈地持續(xù)收縮，活動越頻繁的肌群，越先受累，故咀嚼肌痙攣使牙關(guān)緊閉，面肌痙攣而呈苦笑面容，腹背肌當(dāng)痙攣較強后，形成角弓反張，此毒素亦可興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致心動過速，高血壓，多汗等表現(xiàn)。

新生兒破傷風(fēng)癥狀表現(xiàn)

新生兒破傷風(fēng)主要是由于破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌感染而誘發(fā)，以新生兒為主要受感染群體，病死率高，因此要對癥狀進(jìn)行及時判斷并作針對性的治療。新生兒破傷風(fēng)的癥狀為：

1、潛伏期：潛伏期大多4-7天，此期愈短，病情愈重，新生兒死亡率也越高。潛伏期長短不一，往往與曾否接受過預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。

2、早期：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起全身肌肉強烈收縮和交感神經(jīng)興奮。早期新生兒僅有出現(xiàn)哭鬧和吃奶困難，此時用壓舌板檢查新生兒口腔時，愈用力張口愈困難，稱為“鎖口”，此點有助于對本病診斷。

3、中期：新生兒逐漸出現(xiàn)張口困難、奶頭無法放入口中，進(jìn)一步發(fā)展為牙關(guān)緊閉、“苦笑”面容、陣發(fā)性全身肌肉強直性痙攣和角弓反張，呼吸肌和喉肌痙攣可引起呼吸停止。

4、治療期：經(jīng)合理治療1-4周，痙攣逐漸減輕，發(fā)作間隔時間延長，新生兒能吮乳。

5、完全恢復(fù)期：完全恢復(fù)約需2-3個月，病程中常并發(fā)肺炎和敗血癥。

新生兒破傷風(fēng)的危害

新生兒破傷風(fēng)是嚴(yán)重威脅新生兒健康乃至生命的傳染性疾病，在許多發(fā)展中國家，新生兒破傷風(fēng)是造成嬰兒死亡的重要原因之一。部分患兒可由于缺氧、窒息、繼發(fā)感染而死亡。嚴(yán)重缺氧可致腦細(xì)胞缺氧壞死，存活者智力會受到一定的影響。

新生兒破傷風(fēng)怎么辦？

控制痙攣、預(yù)防感染、保證營養(yǎng)是治療的三大要點。

1、控制痙攣

是治療成功的關(guān)鍵。

（1）地西泮（安定）首選，緩慢靜脈注射，5分鐘內(nèi)即可達(dá)有效濃度。但半衰期短，不適合做維持治療，4～6小時1次，重癥用藥間隔可縮短至3小時一次，痙攣短暫停止后立即留置胃管，地西泮改用口服制劑，由胃管注入。

（2）苯巴比妥鈉是治療新生兒其他驚厥的首選藥，但用于破傷風(fēng)，難以很好的控制痙攣，可與安定交替使用。

（3）10％水合氯醛胃管注入或灌腸，作為發(fā)作時臨時用藥。

（4）副醛止痙效果快而安全，但主要由肺排出而刺激呼吸道黏膜，有肺炎時不宜采用。多為臨時使用一次。

（5）硫噴托鈉 用以上藥物后仍痙攣不止時可選用。肌注或緩慢靜注。

2、抗病毒

馬血清破傷風(fēng)抗毒素（TAT）只能中和游離的破傷風(fēng)毒素，對已與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的毒素?zé)o效。因此，越早用越好。

3、抗生素

青霉素或頭孢菌素、甲硝唑靜脈滴注，可殺滅破傷風(fēng)桿菌。

4、護(hù)理

將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作。必須的操作如測體溫、翻身等盡量集中進(jìn)行。及時清除痰液，保持呼吸道通暢及口腔、皮膚清潔。病初應(yīng)暫禁食，通過靜脈供給營養(yǎng)及藥物，痙攣減輕后再胃管喂養(yǎng)。臍部用3%過氧化氫清洗，再涂抹碘酒以消滅殘余破傷風(fēng)桿菌。

新生兒破傷風(fēng)如何預(yù)防？

新生兒破傷風(fēng)的病死率很高，因此，必須做好預(yù)防。有效的新生兒破傷風(fēng)預(yù)防措施是實行新法接生，接生時嚴(yán)格消毒。一旦接生時未能嚴(yán)格消除，須在24小時內(nèi)重新處置臍殘端，同時肌注破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500-3000U，或注射破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG75-250U）。目前已在開展孕婦注射破傷風(fēng)類毒素的方法也有助于預(yù)防新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生。新生兒破傷風(fēng)預(yù)防方法主要有以下五點：

1、到正規(guī)醫(yī)院接生。

2、新法接生：大力推廣新法接生。應(yīng)將剪刀用火燒紅、冷卻后或用2%碘酒涂剪刀待干后斷臍，線繩也應(yīng)用2%碘酒消毒后結(jié)扎臍帶，并多留臍帶殘端數(shù)厘米，爭取在24h內(nèi)臍帶按嚴(yán)密消毒方法重新處理。剪去殘留臍帶的遠(yuǎn)端再重新結(jié)扎。

3、緊急情況：如遇緊急情況，除臍帶處理要嚴(yán)密消毒外，同時：

（1）青霉素：肌注青霉素3-4天。

（2）破傷風(fēng)抗毒素：肌注破傷風(fēng)抗毒素1500-3000U。

（3）破傷風(fēng)免疫球蛋白：肌注入體破傷風(fēng)免疫球蛋白75-250U。

4、孕婦肌注破傷風(fēng)類毒素：因母體抗體和新生兒抗體呈正相關(guān)?？贵w血清中破傷風(fēng)抗毒素水平在0.01U/ml時，可以有效地保護(hù)機體免于破傷風(fēng)感染。對不能保證無菌接生的孕婦，于妊娠晚期可注射2次破傷風(fēng)類毒素0.5ml，相隔1個月，第2次至少在產(chǎn)前2周（最好1個月時）肌注。

5、接生不嚴(yán)的新生兒，24小時剪去殘留臍帶的遠(yuǎn)端并重新結(jié)扎，近端用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀清洗后涂以碘酒，同時肌注破傷風(fēng)抗毒素。

總而言之，杜絕新生兒破傷風(fēng)要靠醫(yī)務(wù)人員，但更要靠快做母親的孕婦們加強衛(wèi)生知識的學(xué)習(xí)，切忌忽視，否則的話，定會鑄成大錯。在廣大農(nóng)村，要積極推廣無菌接生法，培訓(xùn)接生員，嚴(yán)格執(zhí)行消毒手續(xù)。假若不幸已經(jīng)發(fā)生破傷風(fēng)，做家長的一定要及時就醫(yī)，積極配合醫(yī)生的治療。