眾所周知，老年人患心力衰竭的概率很高，而且一旦發(fā)生心衰，年病死率在50%以上。心衰發(fā)病因素多，可由各種疾病導(dǎo)致，那么怎樣才能盡早預(yù)防心力衰竭?那么，老人如何預(yù)防心力衰竭呢？今天佰佰安全網(wǎng)就來(lái)講講相關(guān)的老人疾病安全小知識(shí)。

什么是心力衰竭？

心力衰竭（heart failure）簡(jiǎn)稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開(kāi)始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。

引發(fā)老年人心力衰竭的原因有哪些？

1.基本病因

幾乎所有的心血管疾病最終都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和（或）充盈功能低下。

2.誘發(fā)因素

在基礎(chǔ)性心臟病的基礎(chǔ)上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。常見(jiàn)的心力衰竭誘因如下：

（1）感染 如呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)等。

（2）嚴(yán)重心律失常 特別是快速性心律失常如心房顫動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。

（3）心臟負(fù)荷加大 妊娠、分娩、過(guò)多過(guò)快的輸液、過(guò)多攝入鈉鹽等導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加。

（4）藥物作用 如洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。

（5）不當(dāng)活動(dòng)及情緒 過(guò)度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)。

（6）其他疾病 如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等。

老年人心力衰竭主要癥狀表現(xiàn)

(1)癥狀緩和：老年人由常由于精神狀態(tài)消極，或伴有運(yùn)動(dòng)障礙性疾病(偏癱、關(guān)節(jié)病)以及視力減退等原因，使日常生活的活動(dòng)量減少，可以不出現(xiàn)勞力性呼吸困難，甚至中度心衰也可完全無(wú)癥狀，但遇到誘因則可發(fā)生重度急性作心衰危及生命。

老年心衰因肺血管代償性變化(肺靜脈溶劑及壓力緩慢增加)可以不產(chǎn)生端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難。重癥肺水腫也少見(jiàn)。因此，老年心衰常表現(xiàn)為慢性干咳、疲乏、虛弱、不愿意行走等癥狀。疲乏可能是毛細(xì)血管基礎(chǔ)膜增厚、通透性降低、功能性毛細(xì)血管數(shù)目減少引起肌肉疲勞所致。

(2)神經(jīng)精神癥狀常見(jiàn)：老年心衰因有明顯的低心輸出量和低氧學(xué)血癥，使腦組織供血和供氧減少，從而導(dǎo)致注意力減退、淡漠、焦慮、失眠、昏睡、精神錯(cuò)亂等癥狀。精神錯(cuò)亂可以是老年心衰的主要表現(xiàn)，容易漏診、高齡患者心衰確診率不足半數(shù)，可能與此有關(guān)。

(3)消化道癥狀多見(jiàn)：由老年心衰因肝及胃腸瘀血所致的腹痛、惡心及嘔吐等消化道癥狀比中青年患者多見(jiàn)。腎功能不全較常見(jiàn)：由于低心輸出量和利尿治療，使腎臟供血減少，表現(xiàn)為尿量減少和腎前性氮質(zhì)血癥(BUN升高)。在老年心衰中，其患病率可高達(dá)65%。

(4)粉紅色泡沫痰少見(jiàn)：老年重癥肺水腫可有滿肺濕羅音，常伴有神志障礙，但粉紅色泡沫痰少見(jiàn)。如有血痰、呼吸困難及右心衰表現(xiàn)時(shí)，要考慮肺梗塞的可能。水電解質(zhì)及酸堿失衡較常見(jiàn)：由于水、電解質(zhì)及酸堿平衡等調(diào)節(jié)能力隨增齡而明顯高于老年心衰患者發(fā)生低鉀血癥，低鎂血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒、代謝性酸中毒等明顯高于中青年患者。這些因素常使心衰變?yōu)殡y治性，各種治療措施難以見(jiàn)效，因此必須及時(shí)識(shí)別預(yù)處理。

(5)陣發(fā)性呼吸困難：夜間陣發(fā)性呼吸困難常常是左心衰早期具有特征性癥狀，但老年左心衰可表現(xiàn)為白天陣發(fā)性呼吸困難，尤其是餐后或體力活動(dòng)后其意義與夜間陣發(fā)性呼吸困難相同。老年人夜間陣發(fā)性呼吸困難需要排除慢性支氣管驗(yàn)伴痰阻塞氣道和重癥睡眠—呼吸暫停綜合癥。痰液阻塞所引起的呼吸困難，在坐起后并不能馬上緩解，但咳出痰液后癥狀可立即減輕。老年人急性心肌缺血多無(wú)癥狀，常以短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性呼吸困難作為首發(fā)表現(xiàn)，遇到此情況應(yīng)做心電圖明確診斷。

(6)味覺(jué)異常：心衰發(fā)作或加重時(shí)，部分老年患者常感覺(jué)口腔內(nèi)有一種冷人討厭的味道，因而使病人精神苦惱，食欲喪失及不斷飲水。這種未決異常可隨心衰的控制而消失。大汗淋漓：心衰發(fā)作時(shí)，有些老年患者僅表現(xiàn)為不尋常的大汗淋漓，尤其是面頸部大汗，往往是心衰發(fā)作的象征。

老年人心力衰竭治療方法

老年人一旦出現(xiàn)心衰癥狀，一定要及時(shí)去醫(yī)院治療，以免耽誤病情而錯(cuò)過(guò)治療最好時(shí)機(jī)。

①血管擴(kuò)張藥：

老年人多有腦動(dòng)脈，腎動(dòng)脈粥樣硬化，應(yīng)用血管擴(kuò)張藥的過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)血壓，勿使血壓驟然下降，以免重要器官血液灌注不足，開(kāi)始劑量宜小(可從常用劑量的1/3或1/2開(kāi)始)，并逐漸加至治療量。

②利尿藥：

老年人慢性充血性心力衰竭在血管擴(kuò)張藥基礎(chǔ)上用利尿藥，老年人因腎功能減退，血容量減少，應(yīng)避免突然過(guò)度利尿?qū)е碌脱?，血容量突然減少致血液濃縮發(fā)生血栓，心肌梗死，體位性低血壓等不良后果，老年人排鉀功能減退，應(yīng)用保鉀利尿藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀變化。

③洋地黃制劑：

老年人腎小球?yàn)V過(guò)率隨增齡而下降，口服常規(guī)劑量的地高辛，血漿半衰期明顯延長(zhǎng)，血藥濃度升高，故老年人劑量應(yīng)相應(yīng)減少，口服地高辛一般每天只需0.125mg或更少，洋地黃中毒較常見(jiàn)，最常見(jiàn)的毒性反應(yīng)是胃腸道癥狀和室性心律失常，也易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，心力衰竭的老年患者常同時(shí)患有多種疾病，同時(shí)服用幾種藥物，應(yīng)注意藥物間的相互作用，老年人在缺氧，甲狀腺功能低下，體弱消瘦，低血鉀情況下，即使血清地高辛濃度正常(0.5～2.0mg/ml)，也可發(fā)生洋地黃中毒，故老年人應(yīng)用洋地黃應(yīng)加倍小心，避免過(guò)量中毒。

④ACE抑制藥：

老年人心力衰竭患者可選用小劑量ACE抑制藥治療，但應(yīng)注意：要密切監(jiān)測(cè)血壓，以免血壓過(guò)低影響重要組織器官血液灌注;應(yīng)用中要監(jiān)測(cè)腎功能，如血肌酐，肌酐清除率，尿素氮，血清鉀水平，重度腎動(dòng)脈硬化者，慎用ACE抑制藥，防止腎功能進(jìn)一步減退;避免同時(shí)合用ACE抑制藥和保鉀利尿藥，若必須同時(shí)應(yīng)用，則應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化，避免發(fā)生高血鉀。

⑤β-受體阻滯藥：

老年人心肌梗死后慢性心功能障礙患者可應(yīng)用心臟選擇性β-受體阻滯藥，但應(yīng)從小劑量開(kāi)始，阿替洛爾3.125mg或美托洛爾6.25mg，以1～2次/d為宜，逐漸增加劑量，定期檢查心電圖，注意有無(wú)心臟傳導(dǎo)障礙，心率不低于60次/min為宜，合并有喘息性支氣管炎，重度肺氣腫，心臟傳導(dǎo)障礙及重度心力衰竭患者應(yīng)慎用或不用β-受體阻滯藥，原則上β-受體阻滯藥不同維拉帕米合用。

⑥鎮(zhèn)靜藥：

為消除患者精神緊張，恐懼，憂慮等，應(yīng)給予小劑量安定類制劑，老年人應(yīng)禁用巴比妥類，以免發(fā)生定向及精神障礙，急性左心衰時(shí)應(yīng)用嗎啡應(yīng)減小劑量(3～5mg/次，皮下注射)，避免抑制呼吸，發(fā)生呼吸衰竭。

老年人患心力衰竭后如何護(hù)理？

(1)心理調(diào)整

目前已明確心血管病的發(fā)生與發(fā)展，包括預(yù)后都與心理、情緒及社會(huì)刺激因素有關(guān)。良好的心理狀態(tài)，樂(lè)觀豁達(dá)的情緒和較強(qiáng)的社會(huì)生活適應(yīng)能力，可使個(gè)人神經(jīng)――內(nèi)分泌調(diào)節(jié)穩(wěn)定、協(xié)調(diào)，有助于預(yù)防及改善疾病，提高生活質(zhì)量。因此，患者要保持健康心態(tài)，樂(lè)觀看待事物，遇事要冷靜，能看得開(kāi)，想得通，不為小事斤斤計(jì)較。特別是對(duì)待疾病，要持“既來(lái)之，則安之”的態(tài)度，積極治療，但又不急于求成，胡亂求醫(yī)，這樣將有利于疾病康復(fù)。

(2)養(yǎng)成良好生活方式

良好生活方式包括起居有時(shí)、飲食有節(jié)、生活規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及戒煙、不飲酒或少飲酒等，這些都要依靠患者的自覺(jué)性來(lái)養(yǎng)成。

對(duì)于老年人心衰患者來(lái)說(shuō)，養(yǎng)成良好生活方式極為重要，是維持病情穩(wěn)定和提高生活質(zhì)量的保證。雖然做起來(lái)并不容易，但只要重視，以認(rèn)真的態(tài)度來(lái)對(duì)待，要做到亦非很難，尤其老年患者不受工作和其他意想不到事情的干擾，做起來(lái)也相對(duì)容易些。

(3)遵照醫(yī)囑服藥

心衰患者在醫(yī)院糾正心衰急性期癥狀后，大多仍需帶一定的強(qiáng)心利尿劑回家使用。由于強(qiáng)心利尿劑具有嚴(yán)格的用藥要求，特別是強(qiáng)心甙類藥物，不按時(shí)或亂服用容易產(chǎn)生毒性作用，對(duì)健康危害很大，甚至有生命危險(xiǎn)。故而患者必須遵照醫(yī)生的囑咐，按時(shí)按量服藥，如有不適及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生而不是自行調(diào)整。此外，在修養(yǎng)及緩解期間應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查和接受醫(yī)生指導(dǎo)。

(4)避免誘因

心衰的急性發(fā)作大多與呼吸道感染、勞累過(guò)度、情緒波動(dòng)、飲食不當(dāng)(暴飲暴食)及中斷藥物等有關(guān)，這些情況可稱之為心衰誘發(fā)因素或危險(xiǎn)因素。據(jù)估計(jì)，約有80%～90%心血管疾病患者的心衰發(fā)生，是由于上述因素而誘發(fā)的。如果能了解這些誘發(fā)因素并認(rèn)真控制，對(duì)防治心衰極為重要，可大大降低復(fù)發(fā)率及病死率。

(5)認(rèn)識(shí)疾病特點(diǎn)，采取干預(yù)措施

心衰具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性、復(fù)雜性、預(yù)后差、影響日常生活和費(fèi)用需要大等特點(diǎn)，但同時(shí)要認(rèn)識(shí)到它并非無(wú)法轉(zhuǎn)機(jī)。而轉(zhuǎn)機(jī)在于了解更多的疾病相關(guān)知識(shí)，掌握自我護(hù)理方法，調(diào)整生活習(xí)慣，自我管理疾病，求得盡量好的預(yù)后效果。

老年人心力衰竭的預(yù)防措施

1、心理調(diào)整：良好的心理狀態(tài)，樂(lè)觀豁達(dá)的情緒和較強(qiáng)的社會(huì)生活適應(yīng)能力，可使個(gè)人神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)穩(wěn)定、協(xié)調(diào)，有助于預(yù)防及改善疾病，提高生活質(zhì)量。因此，患者要保持健康心態(tài)，樂(lè)觀看待事物，積極治療，這樣將有利于疾病康復(fù)。

2、養(yǎng)成良好生活方式：良好生活方式包括起居有時(shí)、飲食有節(jié)、生活規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及戒煙、不飲酒或少飲酒等，這些都要依靠患者的自覺(jué)性來(lái)養(yǎng)成。
對(duì)于老年人心衰患者來(lái)說(shuō)，養(yǎng)成良好生活方式極為重要，是維持病情穩(wěn)定和提高生活質(zhì)量的保證。雖然做起來(lái)并不容易，但只要重視，以認(rèn)真的態(tài)度來(lái)對(duì)待，要做到亦非很難，尤其老年患者不受工作和其他意想不到事情的干擾，做起來(lái)也相對(duì)容易些。

3、遵照醫(yī)囑服藥：心衰患者在醫(yī)院糾正心衰急性期癥狀后，大多仍需帶一定的強(qiáng)心利尿劑回家使用。由于強(qiáng)心利尿劑具有嚴(yán)格的用藥要求，特別是強(qiáng)心甙類藥物，不按時(shí)或亂服用容易產(chǎn)生毒性作用，對(duì)健康危害很大，甚至有生命危險(xiǎn)。故而患者必須遵照醫(yī)生的囑咐，按時(shí)按量服藥，如有不適及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生而不是自行調(diào)整。此外，在修養(yǎng)及緩解期間應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查和接受醫(yī)生指導(dǎo)。

4、避免誘因：心衰的急性發(fā)作大多與呼吸道感染、勞累過(guò)度、情緒波動(dòng)、飲食不當(dāng)（暴飲暴食）及中斷藥物等有關(guān)，這些情況可稱之為心衰誘發(fā)因素或危險(xiǎn)因素。據(jù)估計(jì)，約有80%～90%心血管疾病患者的心衰發(fā)生，是由于上述因素而誘發(fā)的。如果能了解這些誘發(fā)因素并認(rèn)真控制，對(duì)防治心衰極為重要，可大大降低復(fù)發(fā)率及病死率。

5、認(rèn)識(shí)疾病特點(diǎn)，采取干預(yù)措施：心衰具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性、復(fù)雜性、預(yù)后差、影響日常生活和費(fèi)用需要大等特點(diǎn)，但同時(shí)要認(rèn)識(shí)到它并非無(wú)法轉(zhuǎn)機(jī)。而轉(zhuǎn)機(jī)在于了解更多的疾病相關(guān)知識(shí)，掌握自我護(hù)理方法，調(diào)整生活習(xí)慣，自我管理疾病，求得盡量好的預(yù)后效果。

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