關(guān)于醫(yī)療事故中的法律責(zé)任與賠償

按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條之規(guī)定："醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。"人民法院審理醫(yī)療事故賠償案件，一般都是把它作為侵權(quán)案件處理的。審理中通常要涉及四個(gè)方面的證據(jù)要件，即侵權(quán)行為、被告方過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療行為與損害后果之間有因果關(guān)系及損害后果。但在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，由于大部分的證據(jù)都掌握在醫(yī)者手中，患者很難取證。

【摘要】為使患者群體有更大的空間來(lái)維護(hù)自己的權(quán)利，2002年4月1日實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條(八)項(xiàng)規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。這就意味著因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，實(shí)行因果關(guān)系推定和過(guò)錯(cuò)推定，實(shí)行舉證責(zé)任倒置。受害人在因果關(guān)系和過(guò)錯(cuò)的要件上不必舉證證明，而是由法官推定，受害人只需證明自己在就醫(yī)期間受到損害。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為自己的醫(yī)療行為與受害人的損害事實(shí)之間沒(méi)有因果關(guān)系，或自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，可以舉證證明自己的主張，推翻因果關(guān)系或過(guò)錯(cuò)，不承擔(dān)責(zé)任，否則，因果關(guān)系推定或過(guò)錯(cuò)推定成立。

具體情況，可以從以下幾方面來(lái)分析：

(一)醫(yī)療事故賠償責(zé)任構(gòu)成中的因果關(guān)系推定

醫(yī)職過(guò)失行為與患者人身?yè)p害后果之間必須具有因果關(guān)系，才能構(gòu)成醫(yī)療事故賠償責(zé)任。因此，患者的損害后果必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療違法行為所致。按照最高人民法院上述司法解釋，醫(yī)療事故賠償責(zé)任的因果關(guān)系實(shí)行推定。

實(shí)行因果關(guān)系推定，就意味著受害人在因果關(guān)系的要件上，就不必舉證證明，而是由法官實(shí)行推定。受害人只要證明自己在醫(yī)院就醫(yī)期間受到損害，就可以向法院起訴，不必證明醫(yī)院的醫(yī)療行為與損害后果有因果關(guān)系;同時(shí)也不必證明醫(yī)院一方的過(guò)錯(cuò)，因?yàn)檫^(guò)錯(cuò)也是實(shí)行推定的。由于這種因果關(guān)系是推定的，因而，還應(yīng)當(dāng)在損害事實(shí)與醫(yī)療行為之間排除其他可能性。當(dāng)確定這種損害事實(shí)沒(méi)有任何其他原因所致可能時(shí)，即可斷定該種醫(yī)療行為是損害事實(shí)的原因，即推定因果關(guān)系成立。

(二)醫(yī)療事故賠償責(zé)任構(gòu)成中的過(guò)錯(cuò)推定

醫(yī)療事故賠償責(zé)任適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，因而，構(gòu)成醫(yī)療事故賠償責(zé)任，必須具備主觀過(guò)錯(cuò)的要件。沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，就沒(méi)有賠償責(zé)任。最高人民法院司法解釋規(guī)定，對(duì)醫(yī)療事故賠償實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定，保護(hù)受害人的權(quán)利。

醫(yī)療事故的主觀過(guò)錯(cuò)表現(xiàn)為行為人在醫(yī)療活動(dòng)中的過(guò)失。首先，醫(yī)療過(guò)失表現(xiàn)在負(fù)有診療護(hù)理職責(zé)的醫(yī)護(hù)人員主觀狀態(tài)中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為責(zé)任人，也應(yīng)具有過(guò)失，但這種過(guò)失是監(jiān)督、管理不周的過(guò)失，采取推定形式。其次，醫(yī)療過(guò)失只包括過(guò)失，不包括故意，如果在醫(yī)療過(guò)程中包括過(guò)失，不包括故意，如果在醫(yī)療過(guò)程中故意致害患者的，則構(gòu)成傷害罪或者殺人罪，不能再以醫(yī)療事故對(duì)待。醫(yī)療過(guò)失的形式，既可以是疏忽，也可以是懈怠，總之都表現(xiàn)為對(duì)自己應(yīng)盡的注意義務(wù)的違反。

(三)醫(yī)療事故賠償案件中的舉證責(zé)任倒置

舉證責(zé)任倒置，是特殊侵權(quán)領(lǐng)域?qū)嵭械倪^(guò)錯(cuò)推定原則的衍生特征，即當(dāng)原告受到侵害時(shí)如果被告不能證明自己無(wú)過(guò)錯(cuò)，就推定被告有過(guò)錯(cuò)。這實(shí)際是將民事責(zé)任的主觀要件的舉證倒置，即只要求患者證明醫(yī)療事故的客觀要件，同時(shí)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能證明自己的醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，則他應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。反之，如醫(yī)方能夠提出足以證明其沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的反證，則醫(yī)方不承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠證明自己的醫(yī)療行為與患者損害之間沒(méi)有因果關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療單位沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療單位就不承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。