衛(wèi)生部關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院工作制度（試行）

發(fā)布部門: 衛(wèi)生部

發(fā)布文號(hào):

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度

1.院領(lǐng)導(dǎo)必須堅(jiān)持中醫(yī)特色的辦院方向，經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，檢查黨的中醫(yī)政策的貫徹、落實(shí)、執(zhí)行情況，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，抓好典型、及時(shí)推廣。

2.院領(lǐng)導(dǎo)每月至少深入各科室1次，帶領(lǐng)有關(guān)干部全面檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，征求病人和工作人員意見，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

3.業(yè)務(wù)院長(zhǎng)至少應(yīng)有1／4時(shí)間參加業(yè)務(wù)實(shí)踐。如定期出門診、查房、參加重危病員的搶救，疑難病例的會(huì)診及各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和科學(xué)管理水平。

二、會(huì)議制度

1.院辦公會(huì)一般由正院長(zhǎng)主持，其他院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負(fù)責(zé)人參加，一般每周召開1次。傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作。

2.院周會(huì)：由院長(zhǎng)主持、科主任、護(hù)士長(zhǎng)參加，每周1次。傳達(dá)上級(jí)指示和院辦公會(huì)決定，安排本周工作。

3.科周會(huì)：由科主任主持，每周1次。傳達(dá)上級(jí)指示，研究安排本周工作。

4.護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部主任或總護(hù)士長(zhǎng)主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加，每周1次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。

5.門診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門診部主任主持，門診各科負(fù)責(zé)人參加，每月1次。研究解決醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理和疫情報(bào)告等有關(guān)問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科工作。

6.晨會(huì)：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)主持，全病房工作人員參加。進(jìn)行交接班、聽取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問(wèn)題，布置當(dāng)日工作。時(shí)間不能超過(guò)30分鐘。

7.工休座談會(huì)：院每季1次，由行政副院長(zhǎng)主持，科每月1次，由護(hù)士長(zhǎng)主持。聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)，改進(jìn)工作。

三、請(qǐng)示報(bào)告制度

凡有下列情況，必須及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請(qǐng)示報(bào)告：

1.嚴(yán)重公傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救時(shí)。

2.凡有重危病人、重大手術(shù)、首次開展的新療法、新技術(shù)和首次自制藥品或劑型改革應(yīng)用于臨床時(shí)。

3.需要緊急手術(shù)而病員的家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)不在時(shí)。

4.收治涉及法律和政治問(wèn)題以及有自殺跡象的病員時(shí)。

5.發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品及成批藥品變質(zhì)時(shí)。

6.增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。

7.工作人員因公出差、院外會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。

8.外賓、高干、著名勞動(dòng)模范和名老中醫(yī)住院時(shí)。

9.病員死亡需要進(jìn)行尸體解剖時(shí)。

10.重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)。

四、院總值班制度

1.院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收機(jī)密文件，承接未辦事項(xiàng)。

2.負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況。

3.負(fù)責(zé)安全檢查工作。

4.做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開工作崗位。

五、衛(wèi)生工作制度

1.把愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或小組，每季至少開會(huì)一次。

2.宣傳除害防病知識(shí)，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，樹立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會(huì)風(fēng)尚。促進(jìn)文明醫(yī)院的建設(shè)，醫(yī)院應(yīng)成為衛(wèi)生模范單位。

3.要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生、切實(shí)貫徹食品衛(wèi)生法，嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，搞好污水、污物和垃圾的處理，防止交叉感染。

4.堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日前大搞突擊衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

5.認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競(jìng)賽、評(píng)比、定期公布檢查結(jié)果。

6.有計(jì)劃地栽花、種草、植樹、美化環(huán)境。

7.認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國(guó)家規(guī)定，對(duì)“三廢”(廢水、廢氣、廢渣)進(jìn)行無(wú)害化處理。

六、病案管理制度

1.醫(yī)院必須建立病案室，負(fù)責(zé)全院病案(門診、住院)的收集、整理和保管工作。

2.門診和住院病員應(yīng)有完整的病案。病案室應(yīng)及時(shí)回收并注意檢查是否完整，同時(shí)要填寫好索引及中醫(yī)疾病分類卡片，依序整理，裝訂成冊(cè)，編號(hào)存檔。

3.本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對(duì)借閱的病案，應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。外單位不予借閱。公安司法部門需要時(shí)，必須持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，在有人陪同的情況下，可以摘錄病史或復(fù)印。

4.住院病案原則上應(yīng)永久保存。

七、醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)制度

1.醫(yī)院必須建立統(tǒng)計(jì)室或設(shè)專職統(tǒng)計(jì)人員。

2.各種醫(yī)療登記要填寫完整、準(zhǔn)確、字跡清楚，并要妥善保管。

臨床各科要填寫好病案首頁(yè)、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)病員流動(dòng)日?qǐng)?bào)和門診登記。

醫(yī)技科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。

3.醫(yī)療統(tǒng)計(jì)，按全國(guó)“中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和效率的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行。

4.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，每月分析中醫(yī)治療率、醫(yī)療效率和質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作。

5.統(tǒng)計(jì)員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后，報(bào)衛(wèi)生行政部門。

八、圖書管理制度

1.圖書館(室)的藏書或購(gòu)買新書時(shí)，首先應(yīng)滿足中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)所需資料。

2.圖書館(室)開放時(shí)間，除每日辦公時(shí)間外，星期日及晚間亦要適當(dāng)開放。

3.凡院內(nèi)職工或進(jìn)修實(shí)習(xí)人員借閱，必須遵守圖書館(室)的一切規(guī)定，持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時(shí)，必須辦理好還書手續(xù)。

4.每次借書不得超過(guò)規(guī)定時(shí)間和數(shù)量。凡規(guī)定在圖書室內(nèi)閱覽的圖書或其他資料，只能在圖書室內(nèi)查閱，一律不予外借。對(duì)不按規(guī)定時(shí)間還書，又不辦理延期手續(xù)者，應(yīng)給予適當(dāng)處罰。

5.對(duì)圖書必須妥善保管，不得在書刊上批劃、撕剪、涂寫或損壞和丟失，否則應(yīng)加倍賠償。

6.圖書館(室)工作人員應(yīng)按計(jì)劃定期購(gòu)買書刊，并要及時(shí)做好登記、整理、收集、裝訂和分類編號(hào)等工作。

7.建立圖書目錄索引卡片，以方便查閱。

8.圖書館(室)必須保持清潔、安靜和應(yīng)有的照度(不得低于50勒克習(xí))。有條件的醫(yī)院圖書室和閱覽室應(yīng)分別開設(shè)。

9.密切配合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)，主動(dòng)提供有關(guān)情報(bào)、資料，定期介紹新書刊內(nèi)容。

10.做好防火、防蟲蛀、防潮工作。

九、進(jìn)修工作制度

(一)接收進(jìn)修人員：

1.醫(yī)院由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗(yàn)、中醫(yī)藥理論好的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修科目擬定計(jì)劃，定期檢查，努力完成。省級(jí)中醫(yī)院，原則上只接收中醫(yī)師、中藥師、護(hù)士長(zhǎng)以上人員進(jìn)修。

2.進(jìn)修人員要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，參加醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)或隨意延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間。進(jìn)修期間一般不安排探親假、寒暑假。請(qǐng)事假3天以內(nèi)由科主任批準(zhǔn)，3天以上須經(jīng)醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)審批，無(wú)特殊情況事假累計(jì)超過(guò)1個(gè)月取消進(jìn)修資格，不退進(jìn)修費(fèi)。

3.進(jìn)修人員的處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出，經(jīng)科主任簽字上報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)、報(bào)有關(guān)科室備案。

4.進(jìn)修人員開寫的診斷書或病情介紹單需經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師審查簽字。

5.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)工作。

6.進(jìn)修人員在工作中有貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表?yè)P(yáng)。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤者，由醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。

7.進(jìn)修期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。

(二)送出進(jìn)修人員

1.由醫(yī)務(wù)處制定送出進(jìn)修計(jì)劃，責(zé)專人負(fù)責(zé)實(shí)施。

2.外出進(jìn)修人員，由科室主任提名，報(bào)醫(yī)務(wù)科并經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

3.外出進(jìn)修人員，必須按進(jìn)修計(jì)劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)，進(jìn)修期為1年以上者，需寫進(jìn)修專業(yè)學(xué)習(xí)論文1篇及今后開展工作計(jì)劃1份。臨時(shí)或短期進(jìn)修需寫心得1份交送醫(yī)院，裝入技術(shù)檔案，作為考核依據(jù)。

4.外出進(jìn)修人員必須嚴(yán)格遵守進(jìn)修單位的各種規(guī)章制度，有事請(qǐng)假要經(jīng)過(guò)進(jìn)修單位批準(zhǔn)。如時(shí)間較長(zhǎng)，還要請(qǐng)示本單位同意。

5.進(jìn)修期間所需器械，可由本單位解決，個(gè)人保管，如有丟失，按規(guī)定賠償。

6.進(jìn)修人員的差旅費(fèi)、補(bǔ)助費(fèi)，按財(cái)務(wù)規(guī)定執(zhí)行。

(三)在職人員培訓(xùn)

1.醫(yī)務(wù)處根據(jù)醫(yī)院各類技術(shù)人員實(shí)際情況，制訂在職人員培訓(xùn)計(jì)劃，可采取短期班、業(yè)余班、自學(xué)等形式。各科室要根據(jù)各類人員情況制定具體實(shí)施計(jì)劃，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查。

2.新畢業(yè)的大學(xué)生，實(shí)行各科輪轉(zhuǎn)，為期1年。然后確定職稱，定向培養(yǎng)。

3.有條件的中醫(yī)院要實(shí)行24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)住院醫(yī)師要全面培養(yǎng)，在科里有人帶，有培養(yǎng)計(jì)劃，并注重提高中醫(yī)水平。各級(jí)醫(yī)生每年至少要有一篇論文、心得或總結(jié)。

4.醫(yī)護(hù)人員實(shí)行考核制。住院醫(yī)師每年考試或考核1次。主治醫(yī)師也要定期考核，成績(jī)載入技術(shù)檔案，作為晉升的參考。

5.有計(jì)劃的選送中青年醫(yī)師、藥師及其他技術(shù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)修任務(wù)要明確，人選合適，所學(xué)內(nèi)容與本院工作密切結(jié)合，學(xué)習(xí)結(jié)束后能學(xué)以致用。

6.選拔優(yōu)秀青年中醫(yī)(含西學(xué)中)，為副主任醫(yī)師以上人員配備助手、徒弟，有計(jì)劃，有措施，搞好繼承整理學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)工作。

十、賠償制度

1.因工作失職，不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程，致使國(guó)家財(cái)產(chǎn)遭受損失者，根據(jù)情節(jié)輕重酌情賠償。

2.凡屬使用太久以及在搶救病員時(shí)所損壞之器材，經(jīng)有關(guān)人員證明科主任簽字，可酌情賠償或免予賠償，但要填寫報(bào)損單。

3.遇有大批財(cái)物遺失或損壞，藥品霉?fàn)€失效、蟲蛀時(shí)，除檢查原因外還應(yīng)追究責(zé)任。

十一、傳達(dá)、門衛(wèi)工作制度

1.住院處和病房應(yīng)隨時(shí)將入、出院和轉(zhuǎn)科病員的名單送交傳達(dá)室。

傳達(dá)室要建立并管好住院病人一覽表，以備探視者查詢。

2.傳達(dá)室工作人員必須堅(jiān)守工作崗位。工作中既要堅(jiān)持制度，又要熱情接待，態(tài)度要和藹、要注意文明禮貌。

3.凡出入醫(yī)院住院部的人員要按規(guī)定佩帶證件：賠護(hù)憑陪護(hù)證；出、入院憑出、入院通知單；探視重危病員憑重危通知單。門衛(wèi)有權(quán)查驗(yàn)有關(guān)證件，無(wú)證者一律不準(zhǔn)探視。

4.凡住院病員和陪護(hù)人員攜代物品進(jìn)院、出院時(shí)(憑放行證)，必須經(jīng)過(guò)檢查后方可放行，否則傳達(dá)室有權(quán)查問(wèn)或扣留。

5.對(duì)破壞探視制度，無(wú)理取鬧不聽勸阻者，應(yīng)立即報(bào)告保衛(wèi)部門處理。

十二、出、入院工作制度

1.病員住院、憑門(急)診醫(yī)生開寫的入院通知單、門(急)診病歷、公費(fèi)醫(yī)療證、記帳單(自費(fèi)者按規(guī)定予交住院費(fèi))等到住院處辦理手續(xù)，住院處再通知病區(qū)。急診病員可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。

2.病員住院應(yīng)登記其聯(lián)系人的姓名地址和電話號(hào)碼，進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待住院病員，向其介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度。

3.病員出院由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品后發(fā)給出院證。

4.病員出院前，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)告知出院后注意事項(xiàng)，并主動(dòng)征求其對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見。

5.病情不宜出院而病員或家屬要求出院者，醫(yī)生應(yīng)加以勸阻，如說(shuō)明無(wú)效應(yīng)報(bào)科主任批準(zhǔn)，并由病員或其家屬出具手續(xù)；應(yīng)出院而不出院者，要通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。

十三、住院處工作制度

1.出入院病員統(tǒng)由住院處辦理手續(xù)，無(wú)入院通知單不得予以辦理。

病房不得擅自收住病員。急診室不得開具慢性病入院通知單。

2.住院處應(yīng)每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。并負(fù)責(zé)住院、出院及病重、病危的通知。

3.熱情接待入院病員，核對(duì)入院證件，對(duì)入院的病員，應(yīng)詳細(xì)登記住院卡片及病歷首頁(yè)；對(duì)一時(shí)不能入院的病員要耐心解釋，請(qǐng)其等床住院。

4.住院處應(yīng)經(jīng)常復(fù)查住院病員的予交金使用情況，隨時(shí)通知病員和病區(qū)的醫(yī)生、護(hù)士，并做好催款工作。

5.病員辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑頁(yè)全部送到住院處進(jìn)行核算，開具帳單。病員或家屬來(lái)住院處結(jié)清后，將帳單拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。

十四、探視、陪伴制度

1.探視病員要按規(guī)定時(shí)間，要憑探視證(牌)，每次不超過(guò)兩人，學(xué)齡前兒童不得帶入病區(qū)。

2.探視危重病員，可持病危通知單，隨時(shí)給予探視。

3.陪護(hù)需嚴(yán)格控制，確需陪護(hù)者由醫(yī)生決定發(fā)給陪護(hù)證，陪護(hù)停止，將證收回。

4.探陪人員必須遵守醫(yī)院的探陪規(guī)定，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談?wù)撚械K病員休養(yǎng)和治療的事宜，不吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員床上睡覺(jué)，不準(zhǔn)吸煙，不得亂串病室，要保持病房的整潔安靜。

5.探陪人員要愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電，損壞或丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

十五、急診科(室)工作制度

1.各臨床科室應(yīng)選派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任急診室工作，其中至少要有1名中醫(yī)主治醫(yī)師并由科主任分管。急診室工作人員應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定(一般不少于半年)。實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師由科主任批準(zhǔn)方可參加值班。但不得超過(guò)本院醫(yī)有的1／3。

2.努力繼承、挖掘中醫(yī)治療急重癥的經(jīng)驗(yàn)，開展辨證論治，根據(jù)先中后西、能中不西的原則，積極采用行之有效的中藥新劑型，不斷提高中醫(yī)治療急重病癥的水平。

3.急診室工作人員應(yīng)有高度的責(zé)任感和同情心，對(duì)急診病員要處理及時(shí)、準(zhǔn)確，嚴(yán)密觀察病情變化，并要寫好病歷、做好各項(xiàng)記錄。對(duì)疑難危重病員應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病員，應(yīng)就地組織搶救。

4.急診室應(yīng)備齊各類中西搶救藥品和器材，并責(zé)承專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒，保證隨時(shí)可用。

5.急診室工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救程序。

6.急診室應(yīng)設(shè)立一定數(shù)量的觀察病床，病員由有關(guān)科室的急診室醫(yī)師和急診室護(hù)士負(fù)責(zé)。一旦發(fā)現(xiàn)病情有變化，應(yīng)及時(shí)采取有效的防治措施。

對(duì)觀察病員的觀察時(shí)間，一般不應(yīng)超過(guò)三天。

7.遇重大搶救，需立即報(bào)告科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。

8.急診病人不受劃區(qū)分級(jí)的限制，對(duì)需要轉(zhuǎn)院的急診病員，須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后方可轉(zhuǎn)院。

9.急診室要制訂急診范圍，有檢診，并有登記簿，做好急診患者登記。

十六、搶救室工作制度

1.搶救室專為搶救病員而設(shè)，非搶救病員一律不得占用。

2.搶救室應(yīng)備齊一切中西搶救藥品、物品、器械和敷料等，并須放在固定位置，設(shè)專人管理，要有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)、挪用或外借。

3.藥品、器械用后均需立即清理、消毒，然后放回原處，消耗部分及時(shí)補(bǔ)充，以備再用。對(duì)藥品還應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)霉變、蟲蛀或變質(zhì)等情況要隨時(shí)報(bào)告并更換。

4.搶救室一切物品、藥品、器械，每日都要核對(duì)1次，做到班班交接，帳物相符。

5.無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)1周時(shí)應(yīng)重新滅菌。

6.搶救室衛(wèi)生應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)，每周徹底清掃、消毒1次，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

7.搶救時(shí)，搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的常規(guī)搶救程序進(jìn)行工作，并做好記錄。每次搶救病員結(jié)束后，都要做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。

十七、急診觀察室工作制度

1.危重癥不宜搬動(dòng)的病員；符合住院條件，一時(shí)不能入院的病員；

不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須觀察的病員，可留觀察室進(jìn)行觀察。

2.各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士，對(duì)留觀病人要嚴(yán)密觀察，及時(shí)治療。

隨時(shí)記錄病情和處理經(jīng)過(guò)。

3.急診室值班醫(yī)師早晚要各查床1次，重病隨時(shí)查床；主治醫(yī)師每日查床1次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃，指出工作重點(diǎn)。

4.急診室值班護(hù)士，要隨時(shí)主動(dòng)巡視病員，按時(shí)進(jìn)行辨證施護(hù)，并及時(shí)記錄和反映情況。

5.急診室值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)留觀病員，要按時(shí)、詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，重要情況應(yīng)做書面記錄。

十八、門診工作制度

1.醫(yī)院應(yīng)有1名副院長(zhǎng)分管門診工作。門診應(yīng)根據(jù)中醫(yī)特點(diǎn)建立健全中醫(yī)各科室，堅(jiān)持應(yīng)用中醫(yī)藥治療方法診治疾病，各科分管門診工作的主任在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由門診部(醫(yī)務(wù)科)負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排，加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)和行政管理的領(lǐng)導(dǎo)，并確定1名主治醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)門診工作。

2.要根據(jù)本院技術(shù)特長(zhǎng)開設(shè)專科(病)門診，組織有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)參加門診工作。實(shí)行門診連續(xù)接診制和掛牌門診。

3.門診各科應(yīng)派有一定理論和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任，本院醫(yī)師不應(yīng)低于2／3，且不宜輪換過(guò)勤，一般以6個(gè)月至1年為宜。

4.對(duì)疑難病員經(jīng)三次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。

5.各科正、副主任醫(yī)師，不管病房者，每周出門診不少于5次，主管病房者，每周出門診不少于兩次，在門診工作的主治醫(yī)師不少于8次。

有科研或教學(xué)任務(wù)者酌情調(diào)整。

6.對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，并按中醫(yī)門診病歷的統(tǒng)一格式寫好門診病歷。各科應(yīng)定期檢查總結(jié)門診醫(yī)療質(zhì)量。

7.門診檢驗(yàn)、放射等輔助科的檢查報(bào)告，必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)治療室、換藥室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)要親自操作。

8.認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針，加強(qiáng)檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室。

做好疫情、職業(yè)病報(bào)告。

9.門診工作人員要堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，要采取措施解決“三長(zhǎng)一短”，對(duì)待病員要關(guān)心體貼，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心解答問(wèn)題。

10.門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳中醫(yī)藥防病治病知識(shí)和計(jì)劃生育、優(yōu)生學(xué)知識(shí)。

11.對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診病員，要認(rèn)真診治，在轉(zhuǎn)回基層或原地時(shí)要提出診治意見。

十九、掛號(hào)室工作制度

1.門診病員，應(yīng)先掛號(hào)后診病(危重?fù)尵炔∪死?。

2.掛號(hào)室分科掛號(hào)(有條件的醫(yī)院兒科先予檢后掛號(hào))，至少開診前半小時(shí)即應(yīng)掛號(hào)。

3.掛號(hào)室工作人員要態(tài)度和藹，熱心接待。初診病歷要填全首頁(yè)上端各欄、留下復(fù)寫卡片入檔。復(fù)診病人按掛號(hào)證找出病歷，分別送至就診科室。

4.復(fù)診病員必須持掛號(hào)證掛號(hào)，若遺失掛號(hào)證者，應(yīng)代為查閱卡片，每個(gè)病員只能建立1份病歷。

5.同時(shí)就診兩個(gè)科室或轉(zhuǎn)科病員，須重新掛號(hào)，但會(huì)診例外。

6.掛號(hào)診病當(dāng)日1次有效，繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號(hào)。

7.初診、復(fù)診病歷，均應(yīng)直接送至就診科室，不能由病員攜帶。

8.下班前取回當(dāng)日就診病歷，依次上架。

9.按病歷號(hào)將各種檢驗(yàn)報(bào)告單貼到病歷附頁(yè)上。

二十、處方制度

1.醫(yī)師(士)處方權(quán)，可由科主任提出，主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科備案，并將本人簽字或印模留樣于有關(guān)科室。

2.藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)生更改并蓋章或簽字后再配發(fā)。凡處方不合規(guī)定或簽字不清楚者，藥劑科有權(quán)拒絕配發(fā)。

3.有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒麻限劇藥管理制度”的規(guī)定及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定處理。處方中有相反、相畏或超大劑量的用藥，調(diào)劑室可拒絕調(diào)配，如屬特殊配伍，醫(yī)師需在處方上簽雙名。

4.飲片、中成藥(包括劑型改革后的各種新制劑)、西藥三類藥品不得同方書寫，飲片處方應(yīng)注明煎法(先煎、后下、包煎、沖服、烊化等)、劑數(shù)、服法和禁忌。藥名要用正品名或慣用藥名，飲片劑量單位用國(guó)家規(guī)定的“克”制，西藥用“克、毫克、毫升”等以及通用的國(guó)際單位。中西藥都要標(biāo)明劑型，數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。

增加。處方當(dāng)日有效，超過(guò)期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期，并重新簽字方可調(diào)配。

醫(yī)師不得為自己開處方。

6.處方規(guī)格應(yīng)包括以下幾項(xiàng)：醫(yī)院全稱、病歷號(hào)、年、月、日、科別、姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法、醫(yī)師、藥價(jià)、調(diào)配人、核對(duì)、發(fā)藥等各類人員經(jīng)手處方時(shí)應(yīng)簽字或蓋章。

7.處方內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法。一般用鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚，不得涂改，如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字或蓋章。

8.藥品及制劑名稱、使用劑量應(yīng)以《中國(guó)藥典》及衛(wèi)生部(省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳〈局〉)頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

9.一般處方須保存2年，到期登記后經(jīng)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷毀。

10.對(duì)違反規(guī)定亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報(bào)告院長(zhǎng)(業(yè)務(wù)副院長(zhǎng))、或主管部門檢查處理。

11.對(duì)于國(guó)家規(guī)定的自費(fèi)藥，應(yīng)另立處方或做出標(biāo)志以便區(qū)別。

二十一、注射室工作制度

1.工作人員要著裝整齊，熱情接待病員，消除其緊張、恐懼情緒。

注射時(shí)注意保暖。

2.各種注射應(yīng)按注射單和醫(yī)囑執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。對(duì)容易引起過(guò)敏的藥物，注射前必須按規(guī)定做過(guò)敏試驗(yàn)。

3.注射時(shí)及注射后應(yīng)密切觀察病員情況，一但發(fā)生過(guò)敏或其他注射反應(yīng)和意外，應(yīng)立即采取措施并報(bào)告醫(yī)生。

4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射必須每人1針1管。

5.備齊搶救藥品、器械，并置于固定位置、定期檢查、及時(shí)補(bǔ)充和更換。

6.室內(nèi)要每天消毒，每月采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。

7.嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，防止交叉感染。

二十二、換藥室工作制度

1.換藥室工作人員必須著裝整齊、清潔，非換藥人員不得入內(nèi)。

2.換藥應(yīng)根據(jù)瘡瘍的性質(zhì)進(jìn)行辨證換藥，或遵醫(yī)囑。

3.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，接觸瘡口的物品均須保持無(wú)菌。各種消毒液應(yīng)注明日期，定期更換。

4.敷布腐蝕性藥物時(shí)，應(yīng)注意防止傷及周圍健康組織，頭、指、趾等肉薄近骨處慎用烈性腐蝕性藥物。

5.存放藥品的容器要有醒目的標(biāo)簽，字跡要工整，易于識(shí)別。

6.換藥時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、先處理清潔瘡口，后處理感染傷口，特殊感染，不得在換藥室處理。

7.換藥器械每個(gè)病員使用一套，不得共用。器械浸泡液每周必須更換兩次。

8.室內(nèi)應(yīng)保持清潔，每天消毒1次。

二十三、治療室工作制度

1.非工作人員和非治療人員嚴(yán)禁進(jìn)入治療室。

2.工作人員必須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)戴口罩。

3.器械消毒液應(yīng)每天更換1次，用酒精作浸泡液時(shí)需保持75％的濃度。

4.無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)1周者應(yīng)重新滅菌。無(wú)菌與有菌物品必須分開存放。

5.各種藥品應(yīng)分類放置，標(biāo)簽上字跡應(yīng)工整醒目。毒、麻、限劇、貴重藥品應(yīng)加鎖保管，交換班時(shí)要認(rèn)真核對(duì)。

6.器械等用品應(yīng)定位放置，用完后及時(shí)補(bǔ)充更換。

7.每周對(duì)藥品、器械等全面檢查1次，發(fā)現(xiàn)過(guò)期、失效、變質(zhì)、失靈、損壞等要及時(shí)處理。

8.經(jīng)常保持室內(nèi)清潔。每做完1項(xiàng)處置，應(yīng)隨時(shí)清理。室內(nèi)每日消毒1次。

二十四、病房管理制度

1.病房管理實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。在科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和病房主治醫(yī)師(或主管醫(yī)師)協(xié)助下，對(duì)病房進(jìn)行管理。

2.護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)管理病房的財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

3.病員所需被服、用具按基數(shù)配發(fā)給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

4.統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。

5.保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。

6.病房清潔衛(wèi)生每天至少打掃兩次，每周大清掃1次，并注意通風(fēng)，病房室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，并要采取監(jiān)督措施。

7.經(jīng)常向病員宣傳講解攝生及中醫(yī)藥防病、治病知識(shí)。把病情允許的病員組織起來(lái)，學(xué)習(xí)太極拳、氣功等。

8.醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、帽、著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。并要建立醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、好人好事，缺點(diǎn)差錯(cuò)記錄本。

9.病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。醫(yī)生查房、護(hù)士處置時(shí)一般不接私人電話，病人不得離開病房。

10.合理安排工作時(shí)間，避免紊亂、嘈雜，早晨六時(shí)前，晚上9時(shí)后及午睡時(shí)尤應(yīng)保持病房安靜，在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。

11.對(duì)接受手術(shù)的病員，手術(shù)前后應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；使其配合治療并安心休養(yǎng)。

12.按病員患病的輕重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動(dòng)靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。

13.重視病員的思想工作，對(duì)其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問(wèn)題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。根據(jù)情況可選出病員小組長(zhǎng)，協(xié)助做好病員思想，生活保健等管理工作。

每月召開病員座談會(huì)一次，征求意見，不斷改進(jìn)工作。

附1：病房工作人員守則

1.樹立良好的醫(yī)德觀念，對(duì)新入院的病員詳細(xì)地介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人的所惡、所苦，鼓勵(lì)病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.對(duì)病員的態(tài)度要和藹親切，語(yǔ)言溫和，避免惡性刺激。對(duì)個(gè)別病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷，又要掌握原則。

3.有關(guān)病情惡化，術(shù)后不良等情況，不應(yīng)告訴病員，必要時(shí)由上級(jí)醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行解釋。

4.不對(duì)病員談?wù)撃硞€(gè)醫(yī)院或某個(gè)人治療和工作中的缺點(diǎn)或錯(cuò)誤，以免造成不良影響。

5.在檢查、治療和處置中要耐心細(xì)致，不增加病人痛苦。

6.應(yīng)廣泛采用中醫(yī)藥療法，用西藥時(shí)，須經(jīng)主治醫(yī)師同意(危、重病人例處)，在進(jìn)行有關(guān)檢查治療時(shí)，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或到治療室處置。

7.工作人員應(yīng)嚴(yán)守工作崗位，不得擅離職守；工作時(shí)間嚴(yán)禁一切娛樂(lè)活動(dòng)(如打撲克、下象棋等)，不準(zhǔn)在病室睡覺(jué)，吃病人食物，禁止用病員名義開藥私用。禁止帶家屬進(jìn)入病區(qū)。

附2：住院規(guī)則

1.應(yīng)聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從治療，安心休養(yǎng)。

2.應(yīng)遵守病房作息時(shí)間，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。

3.病員的飲食須遵照醫(yī)生的決定，不能隨意更改；院外送進(jìn)的食物須經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士同意后方可食用。

4.未經(jīng)主管醫(yī)生同意，不得自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治或隨意到院外購(gòu)藥及服用自帶藥品；不得向醫(yī)生要求不必要的治療或指名要藥。

5.未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場(chǎng)所；不得翻閱病歷及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。

6.不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)后方可離開。

7.應(yīng)愛(ài)護(hù)公共財(cái)物，如有損壞須按價(jià)賠償，兒科病員損壞物品，可以酌情處理。

8.除攜帶必要之生活用品外，其他物品不得帶入；貴重物品應(yīng)自行妥善保管，以防遺失。

9.為了避免交叉感染，病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時(shí)間不許會(huì)客。

10.住院病員可隨時(shí)對(duì)醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。

11.病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁攜帶有礙衛(wèi)生和易引起火災(zāi)的物品及用具(如煤油爐、酒精爐、電褥子等)。

12.病員如有不遵守院規(guī)或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，情節(jié)嚴(yán)重者令其出院，必要時(shí)應(yīng)通知原工作單位或請(qǐng)有關(guān)部門處理。

二十五、病歷書寫制度

病歷應(yīng)按衛(wèi)生部中醫(yī)司印發(fā)《中醫(yī)病歷書寫格式與要求》(試行)用鋼筆書寫。盡量運(yùn)用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，要求語(yǔ)言通順、文字精練、字跡清楚整潔，不得刪改、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。

1.門診病歷書寫要求

(1)每次診病要填寫日期，急診者應(yīng)詳細(xì)注明就診時(shí)間。

(2)請(qǐng)會(huì)診時(shí)，應(yīng)將會(huì)診的目的寫在病歷上。

(3)被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師，應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽名。

2.住院病歷書寫要求

(1)住院病歷由住院醫(yī)師書寫，如由實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，需經(jīng)住院醫(yī)師審查修改并簽字。主治醫(yī)師一般應(yīng)于兩天內(nèi)進(jìn)行審查。用紅筆修改并簽字。

(2)住院病歷要在入院24小時(shí)內(nèi)完成，急診者立即書寫急診記錄，情況允許時(shí)隨時(shí)完成病歷。

(3)出院小結(jié)，死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。

(4)第一次病理記錄，要有四診摘要內(nèi)容，體現(xiàn)出理、法、方、藥的系統(tǒng)性、完整性。

錄，慢性病員至少每周記錄一次，每月寫1次階段小結(jié)。

(6)病程記錄的主要內(nèi)容包括治療效果、病情變化、檢查所見、鑒別診斷、選用或更換某種治法與處方的理由，上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見。會(huì)診意見、交接班記錄等。

(7)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師簽字，科主任批準(zhǔn)。

(8)出院記錄、包括住院天數(shù)及起止日期、入院情況、診療經(jīng)過(guò)、治療結(jié)果、出院情況、出院診斷及醫(yī)囑。

(9)接受手術(shù)的病員的術(shù)前討論，手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)等，均應(yīng)詳細(xì)填寫。

(10)凡有藥物過(guò)敏史者，應(yīng)在病歷夾上的顯著位置用紅筆注明過(guò)敏藥物的名稱。

3.病歷續(xù)頁(yè)每頁(yè)均應(yīng)有病員姓名、住院(門診)號(hào)和續(xù)頁(yè)號(hào)，日期一律用阿拉伯?dāng)?shù)字按“年、月、日”順序填寫。

二十六、查房制度

1.主任、副主任醫(yī)師查房，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有個(gè)病人至少查1次。住院醫(yī)師每日至少查房2次。

2.對(duì)危重病員，住院醫(yī)師隨時(shí)觀察病員的神色形態(tài)及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

3.醫(yī)護(hù)人員要做好查房前的準(zhǔn)備工作。查房時(shí)逐級(jí)嚴(yán)格要求。住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷，當(dāng)前病情及所用過(guò)的藥物，提出需要解決的問(wèn)題。

主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況作必要的檢查和病情分析，作出肯定性的指示。

4.護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員，每周進(jìn)行1次護(hù)理查房，主要檢查辨證施護(hù)質(zhì)量，研究解決疑難護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理教學(xué)。

5.查房?jī)?nèi)容

(1)主任醫(yī)師查房：要求解決疑難病例，審查新入院、危重病員的診斷及治療計(jì)劃，審查醫(yī)囑、病歷及辨證施治情況，聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療、護(hù)理的意見。

(2)主治醫(yī)師查房：要求對(duì)新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查，聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽病員的陳述，檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄，了解病員的病情變化，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。

(3)住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員用藥及綜合療法(針灸、按摩、氣功等)后的病情變化，輔助檢查材料，提出進(jìn)一步檢查或治療意見，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，了解病員的飲食愛(ài)好與疾病的關(guān)系，主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活起居等方面的意見。對(duì)上級(jí)醫(yī)師的指示要認(rèn)真執(zhí)行，有疑難問(wèn)題及病情突然惡化者，隨時(shí)向主任醫(yī)師報(bào)告。

二十七、醫(yī)囑制度

1.醫(yī)囑一般在上班后2小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明、內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。如需更改或撤消時(shí)應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。

2.醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除手術(shù)中或搶救外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病員就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

3.護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)1次。轉(zhuǎn)抄整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。

4.手術(shù)和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。

5.凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交待清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。

6.無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做處理，對(duì)特殊情況，可臨時(shí)對(duì)癥處理但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師(或值班醫(yī)師)報(bào)告。

二十八、查對(duì)制度

(一)臨床科室

1.開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。

2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射，處置前查；服藥、注射后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

3.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

6.食堂要經(jīng)常保持室內(nèi)外環(huán)境整潔，消除蒼蠅、老鼠、蟑螂和其他害蟲及其孳生條件，地面、墻壁應(yīng)用便于沖洗的材料制成。

應(yīng)當(dāng)有防蠅、防塵、防鼠、洗滌、洗手、餐具消毒、污水排放和存放廢棄物資(垃圾)的設(shè)備。

7.食堂不得采購(gòu)霉?fàn)€質(zhì)變食物。生食和熟食、食品和原料都要分開存放，防止污染。

8.提高警惕，搞好安全保衛(wèi)，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入廚房，嚴(yán)防貪污盜竊和破壞。

9.定期召開伙食委員會(huì)，廣泛聽取意見，改進(jìn)工作。

六十二、被服供應(yīng)、洗衣房工作制度

1.負(fù)責(zé)對(duì)全院各種醫(yī)用被服、各科值班室的被服和工作人員的工作服按規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒、縫補(bǔ)、干燥、燙平，按要求折疊，做好供應(yīng)工作。

2.被服供應(yīng)部門與科室各掌握一定基數(shù)的被服，對(duì)布類物品必須逐件清點(diǎn)，辦理交換手續(xù)，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)處理。每年大清點(diǎn)1次。

3.被服由供應(yīng)部門負(fù)責(zé)下收下送。

4.被服消毒、洗滌、供應(yīng)應(yīng)做到有色的和無(wú)色的被服分開；病員的被服和工作人員的工作服分開。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和隔離消毒制度，防止交叉感染。

5.被服、工作服等破損時(shí)經(jīng)修補(bǔ)后方能發(fā)出。應(yīng)報(bào)廢的被服，統(tǒng)一由被服供應(yīng)站集中，填好報(bào)廢單，按月、按季會(huì)同有關(guān)部門現(xiàn)場(chǎng)鑒定，由總務(wù)科長(zhǎng)簽署意見，由主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，辦理報(bào)廢手續(xù)。被服供應(yīng)站憑報(bào)廢單向倉(cāng)庫(kù)如數(shù)領(lǐng)取。

6.被服供應(yīng)部門各種工具、機(jī)器、被服要有專人保管，防止霉?fàn)€、遺失、差錯(cuò)等。做好機(jī)器維修、保養(yǎng)工作。

7.可以回收的棉花、紗布等，要求有關(guān)科室互相協(xié)助，共同做好回收工作。

8.因季節(jié)更換的被褥、衣物，均由被服供應(yīng)部門負(fù)責(zé)清洗、修補(bǔ)、保存、發(fā)放。

六十三、托兒所工作制度

1.凡本院職工的孩子，符合健康條件，無(wú)傳染病，均可入托。

2.兒童入托前必須做體格檢查。

3.要對(duì)兒童進(jìn)行文明禮貌和適合兒童特點(diǎn)的科學(xué)文化衛(wèi)生知識(shí)教育。

4.保教人員必須堅(jiān)守工作崗位。切實(shí)護(hù)理好托兒，使其吃飽、穿暖、玩好，防止撞傷、燙傷等事故發(fā)生。每半年體檢一次，發(fā)現(xiàn)有傳染病，應(yīng)調(diào)離工作。

5.搞好飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和保教人員及托兒的個(gè)人衛(wèi)生，堅(jiān)持托兒晨檢、發(fā)現(xiàn)傳染病及時(shí)隔離、消毒、報(bào)告疫情。

6.接送孩子時(shí)保育員和家長(zhǎng)應(yīng)互相介紹孩子的健康、飲食情況。

7.非工作人員不得隨便進(jìn)入托兒所，防止病菌傳播。

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