濟(jì)南市關(guān)于加快城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)藥衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制改革的意見

發(fā)布部門: 濟(jì)南市人民政府

發(fā)布文號: 濟(jì)政發(fā)［2001］13號

各縣(市)、區(qū)人民政府，市政府各部門：

為加快建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制、藥品生產(chǎn)流通體制(以下簡稱三項(xiàng)制度改革)，根據(jù)中央和省有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，提出以下意見：

一、充分認(rèn)識三項(xiàng)制度改革的重大意義改革開放以來，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制、藥品生產(chǎn)流通體制改革取得了顯著成績。但現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的問題和矛盾越來越突出，醫(yī)療費(fèi)用增長過快，衛(wèi)生資源條塊分割、重復(fù)建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制不合理，藥品生產(chǎn)流通秩序混亂等問題，嚴(yán)重影響了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立。各級各部門要從講政治和實(shí)踐“三個(gè)代表”的高度充分認(rèn)識三項(xiàng)制度改革的重要意義，采取切實(shí)措施，加快改革步伐。

二、明確三項(xiàng)制度改革的目標(biāo)任務(wù)

(一)總體目標(biāo)：用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。

(二)主要任務(wù)：引入分擔(dān)機(jī)制，盡快在我市基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的、能夠保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的、基本醫(yī)療保險(xiǎn)與公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、社會醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的社會醫(yī)療保障體系;引入競爭機(jī)制，進(jìn)一步調(diào)動醫(yī)藥衛(wèi)生工作者的積極性，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;抑制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，逐步建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，提高人民的健康水平。

三、加快城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革

(一)改革的原則。堅(jiān)持保障水平與我市現(xiàn)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，低水平、廣覆蓋的原則;實(shí)行屬地管理的原則;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位與職工共同負(fù)擔(dān)的原則;基本保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則;權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一的原則。

(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍和繳費(fèi)辦法。本市行政區(qū)域內(nèi)的國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，國家機(jī)關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團(tuán)體及其專職人員，上述單位的退休人員和按有關(guān)規(guī)定辦理退職的人員，均應(yīng)參加本市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

按照“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”的原則，確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位按上月職工工資總額的6%左右、職工按上月本人工資收入的2%繳費(fèi)。職工的個(gè)人繳費(fèi)由單位代為扣繳，退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。

(三)建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶金。統(tǒng)籌基金用于支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院和門診規(guī)定病種的一定比例的醫(yī)療費(fèi)用;個(gè)人帳戶金用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用以及應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上年度職工平均工資為基數(shù)，按一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同比例確定。

最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的4倍左右。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療費(fèi)救助金按規(guī)定支付。

(四)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。參保人患病，應(yīng)當(dāng)?shù)奖臼械亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥，也可持處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織被確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

市勞動保障行政部門和社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的診療過程、醫(yī)療費(fèi)用、藥品用量及銷售等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，有關(guān)定點(diǎn)單位和人員應(yīng)積極配合，提供有關(guān)檔案、病歷資料和數(shù)據(jù)等。

(五)做好新老制度的過渡銜接工作。在新的醫(yī)療保險(xiǎn)方案實(shí)施之前，職工享受的醫(yī)療待遇和管理辦法不變，單位拖欠職工的醫(yī)療費(fèi)一律由原單位、原渠道解決。

駐槐蔭區(qū)、章丘市內(nèi)原執(zhí)行《濟(jì)南市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(第九十八號市長令)的企業(yè)，新的醫(yī)療保險(xiǎn)方案實(shí)施前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)仍按第九十八號市長令的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。職工和退休人員個(gè)人帳戶金有余額的，新的醫(yī)療保險(xiǎn)方案實(shí)施后，其余額仍由單位管理，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)屬于個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用仍可使用。

四、積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

(一)實(shí)行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。要打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，積極實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整衛(wèi)生資源的存量和增量，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高利用效率。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過兼并、合并、聯(lián)合、合作等多種形式，組建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享。調(diào)整衛(wèi)生技術(shù)人員和現(xiàn)有設(shè)備分布，拓寬衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。運(yùn)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控，逐步實(shí)行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)及健康相關(guān)產(chǎn)品的準(zhǔn)入和監(jiān)管，對全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、大型醫(yī)療設(shè)備等實(shí)行準(zhǔn)入制度。探索企業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會化形式，逐步將其納入社會衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生全行業(yè)管理范圍。

(二)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。將現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進(jìn)行管理，對兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的財(cái)政稅收和價(jià)格政策。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)由同級財(cái)政給予合理補(bǔ)助，并按扣除財(cái)政補(bǔ)助和藥品差價(jià)收入的成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享受政府補(bǔ)助，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開。取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，須到當(dāng)?shù)毓ど?、稅?wù)部門辦理相關(guān)登記手續(xù)，依法自主經(jīng)營，照章納稅。衛(wèi)生、財(cái)政部門要切實(shí)加強(qiáng)對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理，保證資金的合理有效使用。

建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療康復(fù);綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院主要從事疾病診治，其中大型醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療及科研、教育工作。要建立健全科學(xué)規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診”制度，保障廣大人民群眾對醫(yī)療服務(wù)選擇權(quán)，做到“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，確立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織是居民健康的第一守門人的地位。

(三)實(shí)行醫(yī)藥分開管理

1、先對政府舉辦的縣及縣以上公立非營利性醫(yī)院以及軍隊(duì)、武警、工業(yè)和其他部門向社會開放的非營利性的醫(yī)院，實(shí)行藥品收支兩條線管理。根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會計(jì)制度》的要求，對醫(yī)療收支、藥品收支進(jìn)行分開核算，計(jì)算平均藥品收支結(jié)余率，確定藥品收入上繳比例，或按醫(yī)院實(shí)際藥品收支節(jié)余額核定上繳金額。藥品收支結(jié)余全部上繳衛(wèi)生行政部門，納入財(cái)政專戶管理，合理返還，主要用于彌補(bǔ)醫(yī)院的醫(yī)療成本和發(fā)展建設(shè)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健等其他衛(wèi)生事業(yè)，任何部門不得以任何理由截留或挪作他用，也不得抵頂或減少預(yù)算撥款。

2、在規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，逐步將醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，實(shí)行獨(dú)立核算，照章納稅。

(四)改革預(yù)防保健體系和衛(wèi)生監(jiān)督體制。堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，建立綜合性預(yù)防保健體系，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、保健領(lǐng)域的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，提供技術(shù)咨詢，開展健康教育、調(diào)查處理傳染病流行、中毒等公共衛(wèi)生突發(fā)事件。同時(shí)，按照依法行政、政事分開和綜合管理的原則，建衛(wèi)生監(jiān)督制度，承擔(dān)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法任務(wù)。要加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，建立和完善行政執(zhí)法監(jiān)督和自律機(jī)制，樹立良好的社會形象。

(五)改革內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。以人事制度改革為核心，進(jìn)一步加大衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革力度，逐步建立起充滿生機(jī)和活力的新型人事管理運(yùn)行機(jī)制。充分發(fā)揮市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心的作用，培育衛(wèi)生人才市場，促進(jìn)人才合理流動。實(shí)行病人選擇醫(yī)生制度，促進(jìn)服務(wù)態(tài)度的改善和醫(yī)療質(zhì)量的提高。根據(jù)按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬的原則，建立重實(shí)績、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵機(jī)制。

強(qiáng)化科技興醫(yī)，實(shí)施名牌戰(zhàn)略。深化衛(wèi)生科技和教育體制改革，制定衛(wèi)生科技和教育發(fā)展規(guī)劃，促進(jìn)衛(wèi)生科技發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量公示制度，定期向社會公布重要的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全成本核算管理組織和監(jiān)督管理制度。積極推進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后勤社會化改革。

(六)改革補(bǔ)償機(jī)制。衛(wèi)生事業(yè)是社會公益事業(yè)，各級政府要逐年增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入。對政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，由同級財(cái)政予以安排。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織以定額補(bǔ)助為主，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織承擔(dān)的社區(qū)人口預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)核定補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，由同級財(cái)政予以解決。營利性、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國家規(guī)定的價(jià)格稅收政策。

調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。實(shí)施醫(yī)藥費(fèi)用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”，合理確定總量控制指標(biāo)，提高技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)指導(dǎo)價(jià)格，降低藥品收入在業(yè)務(wù)收入中的比重。

五、改革藥品生產(chǎn)流通體制

(一)深化醫(yī)藥企業(yè)改革。按建立現(xiàn)代企業(yè)制度要求，加快醫(yī)藥企業(yè)的戰(zhàn)略性改組步伐，通過兼并、聯(lián)合、買斷、參股、控股等形式，增強(qiáng)國有資產(chǎn)的增值功能，提高企業(yè)競爭力和行業(yè)綜合實(shí)力。以結(jié)構(gòu)調(diào)整為主線，以市場需求為目標(biāo)，培植龍頭企業(yè)、企業(yè)集團(tuán)和骨干優(yōu)勢產(chǎn)品，形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)。積極進(jìn)行中藥生產(chǎn)企業(yè)改革，推進(jìn)中藥生產(chǎn)現(xiàn)代化，發(fā)展中藥產(chǎn)業(yè)。

(二)改革醫(yī)藥流通方式。按照產(chǎn)權(quán)多元化、企業(yè)集團(tuán)化、經(jīng)營集約化的要求，加快醫(yī)藥流通體制改革。大力發(fā)展連鎖經(jīng)營、總代理、總經(jīng)銷，強(qiáng)化營銷網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和批發(fā)企業(yè)的物流配送功能，構(gòu)建低成本、高效能、適應(yīng)市場變化的醫(yī)藥運(yùn)行新機(jī)制。在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，推行醫(yī)藥電子商務(wù)等現(xiàn)代經(jīng)營方式?？茖W(xué)規(guī)劃，合理布點(diǎn)，開發(fā)農(nóng)村醫(yī)藥市場，滿足各類消費(fèi)者的用藥需求。穩(wěn)步實(shí)施藥品分類管理制度，不斷壯大執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍，增強(qiáng)零售網(wǎng)點(diǎn)的社會服務(wù)功能，使醫(yī)藥消費(fèi)環(huán)境進(jìn)一步優(yōu)化。

(三)強(qiáng)化藥品市場執(zhí)法監(jiān)管。要認(rèn)真貫徹《藥品管理法》等法律法規(guī)，對藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)藥包裝物料的科研、生產(chǎn)、流通和使用各環(huán)節(jié)進(jìn)行全過程監(jiān)督管理。加強(qiáng)藥品市場的治理整頓，堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)。堅(jiān)決取締非法藥市和非法交易活動，嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪活動，嚴(yán)肅查處無證、證照不全、超范圍、超方式等違法違規(guī)經(jīng)營藥品的行為。衛(wèi)生部門要會同藥品監(jiān)管部門，加強(qiáng)對藥品集中招標(biāo)采購的監(jiān)督管理，搞好藥品集中招標(biāo)采購試點(diǎn)工作，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)購銷活動，確保藥品集中招標(biāo)采購公開、公平、公正和健康發(fā)展。強(qiáng)化藥品市場專業(yè)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)和制度建設(shè)，提高執(zhí)法隊(duì)伍的快速反應(yīng)能力和執(zhí)法水平。

(四)加強(qiáng)對藥品價(jià)格的監(jiān)督管理。嚴(yán)格執(zhí)行國家和省定的藥品價(jià)格，加強(qiáng)對企業(yè)自行定價(jià)藥品的監(jiān)控，藥品生產(chǎn)企業(yè)不按國家規(guī)定的作價(jià)辦法定價(jià)，有虛高定價(jià)者，由物價(jià)部門強(qiáng)制下調(diào)價(jià)格，并按《價(jià)格法》的有關(guān)規(guī)定處罰。

六、切實(shí)加強(qiáng)對三項(xiàng)制度改革的領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)藥衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通體制改革關(guān)系到人民群眾的切身利益，各級各部門要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，保證改革的順利進(jìn)行。市政府已成立“濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組”，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全市的三項(xiàng)制度改革。要把改革與建立完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制結(jié)合起來，打破部門、隸屬關(guān)系、地域界限，引入競爭機(jī)制，全力推進(jìn)各項(xiàng)改革。要把改革與建立、完善現(xiàn)代化城市管理體制結(jié)合起來，加強(qiáng)政府的宏觀規(guī)劃和政策協(xié)調(diào)，調(diào)動各級各部門的能動性、積極性，形成統(tǒng)一規(guī)劃、分級管理、合理布局、各負(fù)其責(zé)的新格局，提高各部門協(xié)同作戰(zhàn)的能力。要進(jìn)一步加大宣傳力度，充分利用廣播、電視、報(bào)刊等媒體，積極開展宣傳教育活動，促進(jìn)三項(xiàng)制度改革的順利開展。各有關(guān)部門要緊緊圍繞三項(xiàng)制度改革建立健全法規(guī)體系，依法行政， 綜合執(zhí)法。要深入搞好調(diào)查研究，及時(shí)解決改革的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，更好地為人民健康、經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展服務(wù)。

二OO一年四月九日

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