冠心病可引起房顫，但病人出現(xiàn)了房顫不一定意味著患了冠心病。統(tǒng)計學資料表明，只有大約8%的房頻是由冠心病引起;還有很多心臟疾病可導致房顫。那么老人冠心病房顫怎么辦呢?

醫(yī)學上房顫是和冠心病機理不同的兩種心臟疾病，多數(shù)患者的房顫其實和冠心病并無必然聯(lián)系，我們臨床中也發(fā)現(xiàn)對房顫患者行冠脈造影檢查排除了冠心病，但房顫卻很嚴重，因此按冠心病治療房顫會“牛頭不對馬嘴”，建議房顫患者，不要簡單地認為自已就是冠心病，還是應該在全面的心臟檢查后接受正規(guī)的房顫?？浦委?。

房顫是一種比較常見的心律失常，大多發(fā)生在心臟有重病的病人身上，只有極少數(shù)發(fā)生在心臟本身沒有什么大病的人(這時候醫(yī)生往往稱為特發(fā)性房顫)。急性心肌梗死時也易發(fā)生房顫，發(fā)生率約為10%～15%。

醫(yī)學上稱房顫為“沉默的健康殺手”，房顫的危害及治療的必要性不取決于患者癥狀的輕重，房顫患者無論有無癥狀均應到?？漆t(yī)院行系統(tǒng)檢查評估房顫的危險分層，由?？漆t(yī)生指導下一步的治療。據(jù)有關統(tǒng)計，在中國有房顫患者約800萬左右，60歲以上是高發(fā)人群。

心房顫動治療的有關問題

從治療方式上可以分為藥物治療和非藥物治療兩大類，非藥物治療中，主要涉及射頻消融治療、起搏器治療、體內(nèi)心房除顫器治療、外科手術治療，此外還有左心耳封堵術等。

房顫轉(zhuǎn)復：可通過使用藥物或電擊方法完成。藥物轉(zhuǎn)復不如轉(zhuǎn)復有效，但電轉(zhuǎn)復需要鎮(zhèn)靜或麻醉而藥物轉(zhuǎn)復則不需要，電轉(zhuǎn)復的危險主要是出現(xiàn)血栓事件和心律失常。

控制心室率：是治療房顫的另一種有效方法，尤其是AFFIRM試驗結果表明，在改善患者生活質(zhì)量、住院次數(shù)及死亡率方面，復律及維持竇律并不優(yōu)于控制心室率，因此，控制心室率可能與復律一樣，可作為房顫的首選治療。

抗凝治療：對有腦卒中高危因素的房顫患者極其重要。幾項大規(guī)模臨床試驗結果顯示，華法林可使房顫患者獲益。但接受華法林治療的患者(尤其是老年患者)顱內(nèi)出血危險大，而且調(diào)整劑量復雜，需反復測定INR。

最近SPROTIF試驗表明，新型口服凝血酶抑制劑西米拉坦(Ximdla-gatran)抗凝效果與華法林相似，但無上述缺點。另外，對于有抗凝禁忌或耐受性差的慢性房顫患者，經(jīng)皮左心耳封堵術不失為一種很好的選擇。

老年房顫患者患者的腦卒中危險較高，死亡率增加。老年人房顫的特點及其治療要加以注意。在房顫的非藥物治療中，Cox等創(chuàng)建的迷宮術(心房顫動的外科治療(改良的Cox氏迷宮術))，對選擇性病人的房顫治療成功率高。房顫手術與器質(zhì)性心臟病手術同時進行已獲成功。近年來，已經(jīng)采用開胸手術治療瓣膜性、缺血性或先天性心臟病，應當考慮同時進行迷宮術或用射頻消融仿迷宮術治療房顫或房撲。

經(jīng)導管射頻消融是當今房顫的治療熱點之一。射頻消融治療包括兩大方面：對藥物難以控制的房顫，消融改良房室結或徹底消融房室結置入起搏器以控制心室率;心房內(nèi)線性消融或消融肺靜脈(包括點消融及環(huán)狀消融)以預防房顫復發(fā)。

近年歐洲發(fā)表了一項包括1171例房顫患者的研究。結果顯示，接受肺靜脈消融的房顫患者死亡率為6%，而藥物治療組死亡率為14%;消融組房顫復發(fā)率也明顯低于藥物治療組(20%對58%)。這說明房顫的射頻消融治療者有著良好前景。

起搏治療房顫也開始試用于臨床。新型起搏器如Vitaron公司Selection900Eg和Medtronic公司的AT501分別應用各種特殊的起搏模式，針對觸發(fā)房顫的房早、長短周期現(xiàn)象、房間傳導阻滯、心動過緩等因素，還可應用雙房或右心房多部位起搏等技術，預防房顫發(fā)生。但其有效性還需要進一步驗證。

體內(nèi)心房轉(zhuǎn)復除顫器(IAD)可作為房顫轉(zhuǎn)復的一種方法，但臨床應用較少。目前主要用于與心室的心臟轉(zhuǎn)復除顫器(ICD)復合的新一代ICD，治療既有室性心律失常又有房顫的患者以及適用與那些發(fā)作不頻繁并且不能耐受的房顫患者。

中醫(yī)藥治療：中醫(yī)藥在房顫的預防、治療以及改善癥狀方面能夠發(fā)揮很好的作用。癥狀輕的可以口服中成藥如穩(wěn)心顆粒、養(yǎng)心膠囊等，癥狀較重的可以在醫(yī)師指導下口服中藥湯劑，應辨證治療。

最后，在房顫的預防中，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)可能有重要作用。動物試驗證明，血管緊張素II與心房纖維化和房顫的形成有關，而臨床研究也證明，ACE抑制劑和AT1受體拮抗劑;可使房顫發(fā)生率降低，或使轉(zhuǎn)復成功率增加。RAS將可能成為房顫預防和治療的又一新熱點。

在此小編建議，家里有冠心病的老年朋友們，應及時在生活細節(jié)中找到健康隱患，才能防患于未然，平時一定要依據(jù)佰佰安全網(wǎng)老人疾病安全小知識庫的指引進行科學保健，在老人怎樣預防冠心病方面提高認識，讓他們的身體更健康。

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責任編輯:王小麗