壓力性尿失禁是所有尿失禁中發(fā)病率最高，它是指當(dāng)肚子里面壓力增高的時(shí)候，尿液不由自主的從尿道外口露出。那么壓力性尿失禁原因有哪些呢？接下來(lái)佰佰安全網(wǎng)來(lái)詳細(xì)為大家介紹一下吧。

(一)發(fā)病原因

壓力性尿失禁分為兩型，90%以上為解剖型壓力性尿失禁，為盆底組織松弛引起;約不到10%為尿道內(nèi)括約肌障礙型壓力性尿失禁，為先天性或原因不明。

1.妊娠與陰道分娩 為壓力性尿失禁的主要病因，妊娠和分娩過(guò)程中，胎先露對(duì)盆底肌肉過(guò)度壓迫，使用胎頭吸引器和臀位牽引等陰道手術(shù)分娩，產(chǎn)后腹壓增高等均可造成盆底組織松弛，Van的1組病例對(duì)照研究的多元回歸分析發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁與第1胎的第2產(chǎn)程延長(zhǎng)無(wú)關(guān)，而與產(chǎn)鉗助娩明顯相關(guān)，Persson發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁的發(fā)生與初產(chǎn)年齡，產(chǎn)次，胎兒出生體重和會(huì)陰麻醉明顯相關(guān)。

2.尿道，陰道手術(shù) 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，宮頸癌根治術(shù)，尿道憩室切除術(shù)等均可破壞尿道膀胱正常解剖支持。

3.功能障礙 先天性膀胱尿道周?chē)M織支持不足或神經(jīng)支配不健全，為青年女性及未產(chǎn)婦的發(fā)病原因，絕經(jīng)后婦女由于雌激素減退，而使尿道及膀胱三角區(qū)黏膜下靜脈變細(xì)，血液供應(yīng)減少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的淺層上皮組織張力減退，尿道及周?chē)璧准∪馕s，因而尿失禁，Salinas還發(fā)現(xiàn)雖絕經(jīng)狀態(tài)與壓力性尿失禁發(fā)生相關(guān)，但發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并未隨年齡上升而增加，在52歲后發(fā)生壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)消失，絕經(jīng)前發(fā)病往往由于營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，致尿道膀胱頸部肌肉及筋膜萎縮而尿失禁。

4.盆腔腫物 當(dāng)盆腔內(nèi)有巨大腫物，如子宮肌瘤，卵巢囊腫時(shí)致腹壓增加，膀胱尿道交接處位置降低而尿失禁。

5.體重 許多文獻(xiàn)報(bào)道壓力性尿失禁的發(fā)生與患者的體重指數(shù)(body weight index，BWI)的增高有關(guān)。

6.周期性壓力性尿失禁 在月經(jīng)后半期的壓力性尿失禁癥狀更明顯，可能與黃體酮使尿道松弛有關(guān)。

(二)發(fā)病機(jī)制

壓力性尿失禁在分類(lèi)上分為膀胱頸高運(yùn)動(dòng)型和尿道內(nèi)括約肌障礙型，前者約占90%以上，后者不到10%，壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，沒(méi)有一種假說(shuō)被廣泛接受，但可能的機(jī)制包括以下幾種：

1.尿道阻力降低 保持有效的控尿機(jī)制需要兩個(gè)因素：完整的尿道內(nèi)部結(jié)構(gòu)和足夠的解剖支持，尿道內(nèi)部結(jié)構(gòu)的完整性決定于尿道黏膜對(duì)合和尿道閉合壓二者所產(chǎn)生的阻力，尿道黏膜對(duì)合是由黏膜皺襞，分泌物表面張力和黏膜下靜脈叢形成的，對(duì)合密閉可阻止漏尿，尿道閉合壓來(lái)自黏膜下血管和肌肉的張力，尿道閉合壓增高，阻力大，可控制排尿，盆底組織的松弛損傷而致尿道阻力減低，有研究發(fā)現(xiàn)是神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)障礙在腹壓增高時(shí)不能反射性地引起尿道內(nèi)壓的升高，這類(lèi)壓力性尿失禁為尿道內(nèi)括約肌障礙型。

2.尿道膀胱的壓力關(guān)系 控尿機(jī)制良好者其近側(cè)尿道壓力等于或高于膀胱內(nèi)壓力，在腹壓增加時(shí)，由于腹壓平均傳遞到膀胱及2/3近側(cè)尿道(位于腹腔內(nèi))，使尿道壓力仍保持與膀胱內(nèi)壓相等或較高，因此不發(fā)生尿失禁，相反，壓力性尿失禁病人由于盆底松弛而致2/3近側(cè)尿道移位于腹腔之外，在靜止時(shí)尿道壓力減低(仍高于膀胱內(nèi)壓)，但腹內(nèi)壓增加時(shí)，壓力只能傳向膀胱而不能傳遞給尿道，使尿道阻力不足以對(duì)抗膀胱的壓力，遂引起尿液外溢，解釋了膀胱頸高運(yùn)動(dòng)性的壓力性尿失禁的發(fā)生機(jī)制。

3.尿道膀胱的解剖關(guān)系 正常尿道與膀胱底部的后角應(yīng)為90°～100°,上尿道軸與站立位垂直線(xiàn)所成的尿道傾斜角約30°，在壓力性尿失禁患者，由于盆底組織松弛，膀胱底部向下向后移位，逐漸使尿道膀胱后角消失，尿道縮短，這種改變，宛如排尿動(dòng)作的初期階段，一旦腹內(nèi)壓增加，即可以誘發(fā)不自主排尿，除尿道膀胱后角消失外，尿道軸也發(fā)生旋轉(zhuǎn)，使其從正常的30°增加至大于90°，這也從某一側(cè)面解釋了膀胱頸高運(yùn)動(dòng)性的壓力性尿失禁的發(fā)生機(jī)制。

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責(zé)任編輯:陳淼琪