散發(fā)性腦炎伴發(fā)精神障礙，其精神障礙的主要原因就是由于腦炎所致。腦炎會(huì)使腦部彌漫性功能障礙，引起精神問(wèn)題的比較多見(jiàn)。那么散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙表現(xiàn)有哪些呢？

大多數(shù)亞急性和慢性感染的患者起病隱襲，呈進(jìn)行性發(fā)展。急性期以急性或亞急性起病者，大多數(shù)2周內(nèi)癥狀達(dá)到高峰，主要是腦部受損征象，一般具有彌漫性腦損害的癥狀及體征。有的病例可有局灶性病變的臨床表現(xiàn)，精神發(fā)育遲緩。

1.前驅(qū)癥狀

發(fā)病前有上呼吸道感染或消化道癥狀，如頭痛，輕到中度發(fā)熱。部分病例在某些情況下，體溫正常，但也有惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀。

2.精神障礙

出現(xiàn)率可達(dá)81%，出現(xiàn)在病期的各個(gè)時(shí)期，甚至于構(gòu)成本病的主要臨床癥狀，以精神障礙起病的，往往與疾病高峰時(shí)的表現(xiàn)基本相似，而程度較輕。以精神障礙為首發(fā)癥狀者，常被誤診為精神病，因此正確識(shí)別腦炎的癥狀實(shí)為必要。

（1）意識(shí)障礙最多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道達(dá)90%，有的為首發(fā)癥狀，也可出現(xiàn)在其他精神癥狀之后，部分病例的意識(shí)始終是清晰的。意識(shí)障礙以嗜睡、朦朧、混濁、譫妄、錯(cuò)亂狀態(tài)較多，隨著病情的加重，可有昏迷，意識(shí)障礙在早期多呈波動(dòng)性，一天之中時(shí)輕時(shí)重，病情加重時(shí)，意識(shí)障礙加深并呈持續(xù)性。

（2）精神分裂樣癥狀自言自語(yǔ)，聯(lián)想障礙，情緒不穩(wěn)，傷人毀物等精神運(yùn)動(dòng)性興奮。有些患者精神活動(dòng)減退，情感淡漠，反應(yīng)遲鈍，懶散，言語(yǔ)及活動(dòng)減少甚至緘默不語(yǔ)，拒食，還可有重復(fù)及刻板言語(yǔ)、違拗等，呈亞木僵或木僵狀態(tài)，其中有的經(jīng)過(guò)1～2天運(yùn)動(dòng)興奮進(jìn)入木僵，有的則以木僵狀態(tài)起病，后來(lái)發(fā)展成運(yùn)動(dòng)性興奮，類(lèi)似精神分裂癥緊張型，而言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)興奮又類(lèi)似精神分裂癥青春型。有的呈幻覺(jué)妄想狀態(tài)，幻覺(jué)以幻聽(tīng)為主，個(gè)別患者內(nèi)容固定、持久，甚至遷延很久，還可有不固定的關(guān)系妄想、被害妄想、疑病妄想等類(lèi)似精神分裂癥妄想型，個(gè)別病例的亞木僵-木僵狀態(tài)呈周期性發(fā)作。

（3）智能障礙輕度記憶障礙，注意力渙散，錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)，甚至嚴(yán)重的癡呆狀態(tài)，部分病例記憶障礙非常突出，而且遷延較久，近記憶和機(jī)械記憶受累尤重。

3.軀體及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可與前驅(qū)癥狀同時(shí)發(fā)生或間隔數(shù)天，或緊接著前驅(qū)癥狀出現(xiàn)。腦神經(jīng)損害可見(jiàn)中樞性面癱，視盤(pán)水腫以及其他腦神經(jīng)損害的癥狀。

運(yùn)動(dòng)功能障礙中，約有半數(shù)患者以癲癇發(fā)作起病，其中以大發(fā)作最多見(jiàn)，其次為局灶性發(fā)作和肌痙攣發(fā)作，有的患者可有多種類(lèi)型發(fā)作，發(fā)生率為27%～86%。癱瘓以偏癱最多見(jiàn)，肌張力改變的發(fā)生率達(dá)40%～70%，多為錐體外系的。肌張力增高有易變的特點(diǎn)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，時(shí)而上肢，時(shí)而下肢。腱反射亢進(jìn)，少數(shù)為減弱，病理反射的陽(yáng)性率達(dá)50%～80%，多為雙側(cè)性，部分患者掌頦反射和吸吮反射陽(yáng)性。在疾病進(jìn)展期，常出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)。腦膜刺激征占30%～60%，大多數(shù)屬于輕度或中度，患者表現(xiàn)頸部稍有抵抗或克氏征陽(yáng)性。

自主神經(jīng)功能障礙，出汗增多是本病特征性表現(xiàn)之一?；颊呓?jīng)常汗如雨下，即使在寒冬也大汗淋漓，多汗占20%左右，有的報(bào)道高達(dá)86%。出汗增加提示下丘腦受損，而且病情較重，其他有唾液分泌增多，顏面潮紅，顏面油脂增多，國(guó)內(nèi)報(bào)道大小便失禁較突出，尤以尿失禁更為常見(jiàn)，占30%～89%，且為早期癥狀之一。臨床上尿失禁常提示是病毒感染伴發(fā)的腦炎實(shí)質(zhì)受損征象，有些患者由于意識(shí)障礙而不能控制大小便，但有些患者意識(shí)清晰，依然出現(xiàn)小便失禁，這屬于排尿功能障礙。故推論其病變可能影響了旁中央小葉，少數(shù)可表現(xiàn)為尿潴留。

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責(zé)任編輯:陳淼琪