腺病毒肺炎是我國(guó)發(fā)病率較高的病毒性肺炎，流行地區(qū)廣，以冬春季發(fā)病率最高，以三型、七型及十一型腺病毒感染為主，其他各型亦均有報(bào)道，那么腺病毒性肺炎需要做哪些檢查呢？

1.血象 白細(xì)胞總數(shù)約62%病例在10.0×109/L以下，36%在(10～15)×109/L之間，分類以淋巴細(xì)胞為主，繼發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞可以升高。血涂片檢查：嗜中性粒細(xì)胞的堿性磷酸酶及四唑氮藍(lán)染色一般較正常小兒或細(xì)菌性肺炎為低。

2.病毒學(xué)檢查 由于腺病毒感染是常見(jiàn)的，而且臨床特征與其他病毒感染極相似，憑臨床表現(xiàn)很難對(duì)腺病毒感染作出最后診斷，因此需要以下特異的診斷方法。

(1)病毒分離：是最早研究病毒的方法，其成功率取決于能否采集到含有足量的活病毒樣品和找到敏感的組織。采集標(biāo)本的時(shí)間最好在發(fā)病當(dāng)天，陽(yáng)性率為86%，6～10天采集陽(yáng)性率下降至15%。標(biāo)本為喉、鼻、咽拭子或鼻洗液，采集到的標(biāo)本迅速接種敏感細(xì)胞原代或傳代的上皮細(xì)胞如人胚腎、Hela、KB或HEp-2都對(duì)腺病毒敏感，病毒感染幾天至幾周后出現(xiàn)特征性細(xì)胞病變。病變出現(xiàn)的早晚因病毒的型別及病毒的感染量而異。病變的特征是細(xì)胞先變圓，進(jìn)而成球形并對(duì)光的折射增強(qiáng)，許多病變的細(xì)胞聚在一起似一串串葡萄。

(2)雙份血清血凝抑制試驗(yàn)：急性期和恢復(fù)期血清進(jìn)行中和試驗(yàn)。抗體滴度4倍以上升高有診斷意義。雖僅提供一回顧性的診斷，但仍有價(jià)值。

(3)快速診斷方法：病毒分離及血清學(xué)檢查，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的研究與應(yīng)用，結(jié)果較可靠，但需要時(shí)間長(zhǎng)，僅能作為追溯性診斷，故國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了快速診斷方法。

①免疫熒光技術(shù)：早期腺病毒性肺炎患兒的咽部脫落細(xì)胞直接、間接免疫熒光素標(biāo)記抗體檢查技術(shù)是早期快速診斷方法之一。取患兒鼻咽部脫落細(xì)胞制成涂片，每張涂片要有50個(gè)以上分散完整的細(xì)胞。直接法是將抗病毒的特異性抗體球蛋白標(biāo)記熒光素直接同標(biāo)本中的病毒抗原結(jié)合，在20W高壓汞燈特制熒光顯微鏡下觀察，陽(yáng)性細(xì)胞在特異的抗原抗體相結(jié)合的部位，發(fā)生黃綠色熒光。間接法是將異硫氫酸熒光素(FITC)標(biāo)記到抗病毒抗體球蛋白第2抗體上。檢測(cè)抗病毒抗體與病毒抗原抗體的結(jié)合物。直接法簡(jiǎn)單，特異性強(qiáng)，但不如間接法敏感。間接法只需標(biāo)記一種第2抗體便可檢測(cè)多種病毒抗原，其敏感性較直接法更高。1979年后長(zhǎng)春地區(qū)開(kāi)展了免疫熒光技術(shù)診斷腺病毒性肺炎病毒抗原的研究，報(bào)道直接陽(yáng)性率為74.4%，間接法陽(yáng)性率為88.6%。

②免疫酶技術(shù)：為了提高敏感性，國(guó)外將標(biāo)記熒光素的抗病毒抗體與同位素125I或酶結(jié)合形成放射免疫熒光技術(shù)和免疫熒光酶技術(shù)。這是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新的免疫學(xué)技術(shù)。其基本原理與免疫熒光技術(shù)相同，只是借助化學(xué)方法將酶代替熒光素標(biāo)記于病毒抗體球蛋白，或抗病毒抗體的第2抗體球蛋白上，這些酶標(biāo)記物在保持免疫酶活性和酶學(xué)活性的前提下，可與相應(yīng)的抗體或抗原特異性結(jié)合，形成酶標(biāo)記的免疫復(fù)合物，結(jié)合在免疫復(fù)合物上的酶，遇到相應(yīng)的底物時(shí)，催化無(wú)色的底物，使其水解、氧化或還原，生成可溶性或不溶性的有色產(chǎn)物。這種產(chǎn)物的出現(xiàn)反應(yīng)了酶的存在，進(jìn)而指示抗原抗體特異反應(yīng)的發(fā)生，從而作出診斷。免疫酶技術(shù)以檢測(cè)組織細(xì)胞或體液中的抗原抗體而分為：A.免疫酶染色法或免疫酶組化法：用于檢測(cè)生物組織或細(xì)胞中抗原和抗體及其他成分。B.免疫酶測(cè)定法：用于檢測(cè)生物體液和組織培養(yǎng)液中的抗原抗體及其他成分。a、酶標(biāo)記抗體法：用此方法檢測(cè)患兒咽部脫落細(xì)胞中的腺病毒抗原，全部操作過(guò)程只需2～4h。據(jù)長(zhǎng)春的報(bào)道，此方法與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室方法病毒分離和雙份血清血凝抑制試驗(yàn)符合率相比，直接法83%，間接法89.7%。b、酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法 (ELISA)：此法應(yīng)用分光光度計(jì)測(cè)定結(jié)果較酶標(biāo)抗體法更為可靠，其敏感性與放射免疫類同。

Salomon等做了免疫熒光、免疫酶聯(lián)與組織培養(yǎng)3種診斷技術(shù)的比較，結(jié)果表明免疫酶聯(lián)和免疫熒光兩種快速診斷技術(shù)是診斷大多數(shù)呼吸道病毒的可靠方法，但對(duì)腺病毒的診斷較組織培養(yǎng)敏感性低。

③聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)：是目前世界上最敏感和特異的分子生物學(xué)技術(shù)?？捎靡詸z測(cè)腺病毒DNA。比分離病毒敏感、快速。無(wú)論是引起肺炎的腺病毒，還是難以培養(yǎng)的腸道腺病毒，只要標(biāo)本中有腺病毒，無(wú)論其有無(wú)感染性，均可用PCR檢測(cè)到。而且，還可用于研究腺病毒的分子生物學(xué)特性和其基因的變異與致病性的關(guān)系。

3.免疫功能測(cè)定 腺病毒性肺炎對(duì)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能有不同程度的影響。病情重者細(xì)胞免疫抑制程度明顯。

(1)白細(xì)胞吞噬功能降低：降低程度與病情程度有關(guān)，恢復(fù)期有明顯上升。白細(xì)胞吞噬功能的降低是與感染有關(guān)的一種暫時(shí)性抑制。

(2)PHA皮試反應(yīng)減弱：嚴(yán)重低反應(yīng)者均為較重患兒，隨著病情恢復(fù)，PHA皮試反應(yīng)也可有一定程度上升。

(3)放射性同位素滲入法：淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)在急性期3H-TdR滲入率低。病情重者降低顯著。3H-TdR滲入率低反應(yīng)了T細(xì)胞對(duì)PHA的增殖反應(yīng)的減弱。

(4)急性期IgM增高，IgG及IgA降低，恢復(fù)逐漸正常。

(5)血清補(bǔ)體C3病情輕者偏高，病情重者偏低。

(6)血清溶菌酶水平顯著增高：在感染狀態(tài)時(shí)，血液循環(huán)中嗜中性粒細(xì)胞更新率增快及單核細(xì)胞代謝活動(dòng)增強(qiáng)，在機(jī)體的防衛(wèi)機(jī)制中有一定意義。

4.血?dú)夥治黾把樗猁}測(cè)定 對(duì)重癥腺病毒性肺炎有呼吸衰竭者，有助于判斷預(yù)后。根據(jù)北京兒童醫(yī)院的觀察認(rèn)為，凡血?dú)夥治鰌H小于7.25、二氧化碳分壓大于9.0kPa及嚴(yán)重低氧血癥(吸入40%以上氧濃度時(shí)，氧分壓低于7.0kPa)及(或)有高乳酸鹽血癥(血乳酸鹽檢測(cè)值大于正常值 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)者病死率較高。

X線胸片改變?cè)缬诜尾矿w征，早期肺紋理增多、模糊，繼之于兩肺中內(nèi)帶及兩側(cè)下部有大小不等的片狀病灶。隨著病情發(fā)展，病灶密度增高，病變?cè)龆?，分布較廣，有的互相融合成大片狀病灶，右側(cè)多于左側(cè)。肺部陰影大都在2周開(kāi)始消退，3～6周才完全吸收。部分病例可有胸膜反應(yīng)或少量胸腔積液以及肺氣腫。

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