小兒結核病的癥狀有哪些？結核病（tuberculosis）是由結核桿菌引起的慢性傳染病。全身各個器官都可累及，但以肺結核病為最多見。 30年來由于推廣了卡介苗接種及應用抗結核藥物治療，結核病流行情況大為好轉，但由于、人口眾多結核病仍為目前我國常見病。目前，世界結核病流行的兩個問題是：愛滋病與結核病在感染及發(fā)病上相互間的不良影響和多種耐藥結核菌感染，值得注意。

癥狀：

煩熱、全身衰竭、嬰兒睡覺出汗、煩熱、全身衰竭、嬰兒睡覺出汗、嬰兒睡覺不踏實、兒童不敢平臥睡覺、唇干舌燥、脾腫大、肝腫大、啰音、咯血

檢查項目：漿細胞、結核桿菌血清學檢查（anti-TB）、單核細胞計數(shù)（M）、漿細胞、結核桿菌血清學檢查（anti-TB）、單核細胞計數(shù)（M）、結核桿菌基因檢測（PCR）、結核桿菌檢查、紅細胞沉降率（ESR）、**計數(shù)、血常規(guī)、痰培養(yǎng)、結核菌素試驗（OT,PPD）

相關疾病：小兒雅司病、小兒營養(yǎng)不良性消瘦、小兒肺炎

小兒結核病原因：

結核病的病原菌由koch在1882年從病人的痰中發(fā)現(xiàn)，形如桿狀，故稱結核桿菌。因屬于分枝桿菌屬，又稱結核分支桿菌（mycobacterium tuberculosis）。

1、結核桿菌的形態(tài)

結核桿菌細長，微彎，兩端鈍圓，常呈分支狀排列。其長約2～4μm，寬約0.2～0.5μm；在電子顯微鏡下可以見到菌體的最外層為細胞膜，內(nèi)為細胞質膜，其中含有細胞質，內(nèi)有許多顆粒，可能是線粒體類物質。結核桿菌用苯胺類染色后，不易為酸性脫色劑脫色，故又稱抗酸桿菌。

2、結核桿菌的生長特點

結核桿菌生長緩慢，其分裂繁殖周期約為14～22小時，主要營養(yǎng)要求是甘油、天門冬氨酸或谷氨酸，以及無機鹽類如磷、鉀、硫、鎂和少量的鐵等。為需氧菌，最適合生長環(huán)境為pH7.4、PO213.3～18.7kPa（100～140mmHg），當pH不適宜及PO2較低時，如閉合病灶及巨噬細胞內(nèi)結核桿菌代謝不活躍，生長繁殖緩慢或停滯，但同時不易為抗癆藥所殺滅而成為日后復發(fā)之根源。

3、結核桿菌的分型

結核桿菌可分為4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。對人有致病力者主要為人型，其次為牛型，感染鳥型者甚少，國內(nèi)尚未見報道。牛型結核桿菌感染主要是因牛乳管理及消毒不善，飲用病牛的乳品而得，目前已少見。據(jù)北京結核病研究所報告，從50株分離的結核桿菌中，經(jīng)鑒定后發(fā)現(xiàn)有3株是牛型結核桿菌（占6％）。北京兒童醫(yī)院1979年曾對16例結核性腦膜炎患兒腦脊液分離出的結核桿菌作菌型鑒定，發(fā)現(xiàn)1株為牛型結核桿菌，其余15株均為人型結核桿菌，說明牛型感染雖少，但同樣亦引起結核性腦膜炎的發(fā)生，值得注意。

4、結核桿菌的抵抗力

結核桿菌抵抗力較強，在室內(nèi)陰暗潮濕處能存活半年。結核桿菌在陽光直接照射下2小時死亡，紫外線照射10～20分鐘。使用紫外線時，應注意照射范圍大小及照射距離遠近而決定照射時間，如距離1m，范圍1m2，照射時間20分鐘，即可殺死結核桿菌。結核桿菌對酸、堿和酒精等有較強的抵抗力，濕熱對它殺菌力較強。在65℃30分鐘，70℃10分鐘，80℃5分鐘，煮沸1分鐘即可殺死。干熱100℃需20分鐘以上才能殺死，因此干熱滅菌時溫度要高，時間要長。一般說來，痰內(nèi)結核桿菌消毒時間要長，因痰內(nèi)粘蛋白在菌體周圍形成一保護層，射線和消毒劑較難穿透，因此消毒痰用5％石炭酸或20％漂白粉，消毒須經(jīng)24小時處理才較為安全。5％～12％來蘇水接觸2～12小時，70％酒精接觸2分鐘均可殺死結核桿菌。

5、結核桿菌的耐藥性

抗結核藥物需長期使用，當不規(guī)則使用或藥物單用及劑量不足時，耐藥菌株易發(fā)生。實驗和臨床實踐證明：合并用藥可延緩或減少耐藥性的發(fā)生。近年來對原發(fā)耐藥菌株所致結核感染已越來越引起注意。其發(fā)生率各地報道不一，原發(fā)耐異煙肼菌約占1％～18％左右，原發(fā)耐鏈霉素菌2％～14％左右，原發(fā)耐對氨柳酸菌 1％～13％。國外Steiner（1974）報道：兒童結核病79例中1/3以上對一種或多種抗結核藥物有原發(fā)耐藥性。北京兒童醫(yī)院于 1963～1967年及1973～1977年觀察小兒結核性腦膜炎原發(fā)耐藥率，后一階段比前一階段原發(fā)耐藥率增長了1倍（40.8％比19.7％）。耐異煙肼菌株一般毒力減弱，根據(jù)臨床觀察如繼續(xù)用異煙肼治療，仍有療效。

6、傳染途徑

（1）呼吸道傳染：是主要的傳染途徑，健康兒吸入帶菌的飛沫或塵埃后可引起感染，產(chǎn)生肺部原發(fā)病灶。

（2）消化道傳染：多因飲用未消毒的污染牛型結核桿菌的牛奶或污染人型結核桿菌的其他食物而得病。多產(chǎn)生咽部或腸道原發(fā)病灶。

（3）其他傳染：經(jīng)皮膚傳染極少見。先天性結核病傳染途徑為經(jīng)胎盤或吸入羊水感染，多于出生后不久發(fā)生粟粒性結核病。母親產(chǎn)前多患有全身性結核，主要為粟粒性結核病。

7、非典型分支桿菌

非典型抗酸桿菌的細菌學和生物學特性與結核桿菌不同。其生長速度稍快，多數(shù)產(chǎn)生色素，對豚鼠不致病，而對人可致病，其臨床表現(xiàn)與結核病相似，但對抗結核藥有耐藥性。非典型抗酸桿菌在小兒多致周圍淋巴結炎，尤其是頸淋巴結炎。感染非典型分支桿菌后對結核菌素如PPD-S（標準提純蛋白物質）呈低敏感反應，而對同種抗原即非典型分支桿菌抗原如PPD-F、PPD-Y、PPD-B、PPD-G則呈強陽性反應。凡結核菌素低敏感反應地區(qū)應注意非典型分支桿菌感染的問題。近年來國外報道其中鳥復合分支桿菌是晚期AIDS病人常見的機會性感染菌，多呈全身播散性疾病。

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責任編輯:張小付