分娩麻醉對母嬰有哪些影響呢？無論是硬膜外或全麻，孕婦對麻藥的需要比非妊娠婦女要低。在腰麻或硬膜外麻醉中，較少量的局麻藥就可達到理想的平面。一般認為，由于妊娠婦女腹腔壓力增大，硬膜外靜脈怒張，從而使硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔的間隙減小，導致局麻藥的用量減少。但也有人認為，局麻藥用量的減少是由于孕婦的神經(jīng)纖維對局麻藥的敏感性大大增加所致。 動物實驗證明，全麻時妊娠動物對吸入全麻藥的需要量比非妊娠動物減少可達40％，另有研究證明妊娠婦女吸入全麻藥的最低肺泡有效濃度（MAC）明顯減低。有人認為這是妊娠時孕婦體內(nèi)各種激素水平發(fā)生了改變所致。還有人認為，孕婦吸入麻藥的MAC的減低是由于孕婦內(nèi)啡呔系統(tǒng)發(fā)生了改變，導致孕婦對疼痛的忍受力增加所致。

總之，無論是硬膜外或全麻，孕婦對各種麻藥的敏感性增加，應適當減少藥量。

其他系統(tǒng)的改變

在懷孕期間，由于胎盤分泌的促胃酸激素的水平升高，孕婦胃酸的分泌增加。由于受增大的子宮的擠壓，胃排空能力減弱。另外分娩時的疼痛、焦慮也會明顯影響胃的排空能力。臨床試驗證實，在分娩孕婦進食后8-24小時行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)41％的孕婦胃內(nèi)還存留固體食物，（8）而非妊娠婦女進食后4小時胃內(nèi)就找不到固體食物。另外，妊娠婦女的胃內(nèi)壓增加，而下端食道括約肌壓力降低。所有這些都增加了反流、誤吸的危險性。因此，對于剖宮產(chǎn)計劃手術(shù)，應按要求嚴格禁食，而對于急癥手術(shù)，麻醉前都應按飽胃進行準備。

在內(nèi)分泌方面，孕婦促甲狀腺激素、甲狀腺激素分泌增多，機體基礎(chǔ)代效率增加。血清皮質(zhì)醇濃度增加，說明孕婦腎上腺皮質(zhì)激素處于功能亢進狀態(tài)。孕期腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)分泌量增加，高腎素活性和高醛固酮可抵消大量孕酮所制的排鈉利尿及腎小球濾過率增高，起防止發(fā)生負鈉平衡及血容量減少的代償作用。

胎盤的藥物轉(zhuǎn)運

胎盤膜和血腦屏障一樣都是脂質(zhì)屏障，由磷脂構(gòu)成，具蛋白質(zhì)性質(zhì)。凡脂溶性高、分子量小、電離度小的物質(zhì)均易通過胎盤。絕大多數(shù)麻醉藥物都可以被動擴散的方式通過胎盤，很多因素都可影響藥物的擴散速度。包括胎盤兩邊的藥物濃度差，膜的厚度以及擴散面積，子宮以及臍靜脈的血流速度；藥物的因素包括分子量的大小（小于500道爾頓），高脂溶性，低蛋白結(jié)合率，低離解度。幾乎所有的麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的分子量小于500道爾頓，都有相對較高的脂溶性，都有部分藥物不離解和不完全的蛋白結(jié)合率，因此都會有少量的藥物迅速通過胎盤。而對于神經(jīng)肌肉阻滯藥，包括去極化和非去極化肌松藥，都因低脂溶性和高離解度而不易通過胎盤，因此對胎兒影響不大。

胎兒肝臟的重量為體重的4％，肝內(nèi)的細胞色素－P450、NADH－細胞色素C還原酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等的活性與成人無顯著性差異，因此胎兒肝臟具有較強的代謝功能，可以代謝絕大多數(shù)的麻醉藥物。從胎盤經(jīng)臍靜脈進入胎體的藥物，大部分被肝臟代謝，其余被胎兒體循環(huán)的血液稀釋，真正到達腦組織的藥物濃度極低。因此，少量的麻醉藥物進入胎體不會對胎兒造成嚴重影響，但是，應當避免大劑量反復用藥，因為胎兒代謝能力畢竟有限。

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責任編輯:張小付