妊娠與糖尿病有什么關(guān)系？妊娠合并糖尿病，可在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠；或妊娠前為隱性糖尿病，在妊娠后進(jìn)展為臨床糖尿??；或妊娠后新發(fā)糖尿病，凡以上三種情況均稱妊娠糖尿?。ǎ纾?stational diａbeteｓ mellitus，ＧＤＭ）。

糖尿病是一種多基因遺傳、內(nèi)分泌代謝性疾病，有家族遺傳傾向。而胰島素依賴性糖尿?。ǎ桑模模?，ＷＨＯI型）則為自身免疫性疾病。

胰島和胰島素功能障礙、腸道胰島軸功能失調(diào)、飲食習(xí)慣、醫(yī)源性因素均與糖尿病發(fā)病有關(guān)。

妊娠糖尿病的發(fā)生率為1～６．６‰。國(guó)內(nèi)發(fā)生率＜１％。妊娠糖尿病分娩數(shù)占總分娩率０．６４％。

妊娠糖尿病系高危妊娠，它嚴(yán)重危害母兒的健康。在胰島素問世之前母體死亡率２７～３０％，胎兒圍產(chǎn)期死亡率＞４０％。胰島素問世后尤其圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)開展以來，圍產(chǎn)死亡率已明顯下降。

一、妊娠對(duì)糖尿病的影響

1、妊娠可加重糖尿病。

由于胰島β細(xì)胞功能不全，機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常， 胎盤激素的抗胰島素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血癥及高氨基酸血癥。

2、妊娠期隱性糖尿病增加。

3、糖尿病性腎病加重。

4、糖尿病性神經(jīng)損害加重。

5、糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病發(fā)生率增高。

6、糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率增高。

二、糖尿病對(duì)妊娠及胎、嬰兒的影響

1、對(duì)妊娠的影響

生育率降低

流產(chǎn)率升高

妊娠高血壓綜合癥發(fā)生率升高

羊水過多發(fā)生率增高

產(chǎn)科感染率增加

2、對(duì)胎、嬰兒的影響

畸胎兒發(fā)生率增高

巨大胎兒發(fā)生率增高

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低體重兒增多

胎兒紅細(xì)胞增多癥增多 新生兒高膽紅素血癥增多

易并發(fā)新生兒低血糖

新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)病率增加

胎兒及新生兒死亡率高

三、國(guó)際通用White糖尿病妊娠分類

A、隱性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量試驗(yàn)異常。

B、臨床糖尿病，發(fā)病年齡>＝20歲，病程<10年，無血管病變。

C、臨床糖尿病，發(fā)病年齡10-19歲，病程10-19年，無血管病變。

D、臨床糖尿病，發(fā)病年齡<10歲，病程>＝20年。

E、有盆腔血管鈣化癥。

F、伴糖尿病腎病，有蛋白尿。

H、有冠狀動(dòng)脈病變。

R、有增生性視網(wǎng)膜病變。

FR、腎病并有視網(wǎng)膜病。

四、妊娠期糖尿病飲食管理

孕婦的飲食控制不宜過嚴(yán)，熱量按30-35千卡／kg／日給予， 其中碳水化合物占50％，蛋白質(zhì)占20-25％，脂肪25-30％，并應(yīng)補(bǔ)充元素鈣400mg／d ，元素鐵30-60mg／d， 葉酸400-800ug／d及多種維生素。并建議少量多餐及睡前加餐。

五、妊娠期糖尿病的藥物治療

1、妊娠期間禁止使用一切口服降糖藥。

2、胰島素治療運(yùn)用于國(guó)際White分類B組以上的妊娠期糖尿病， 其使用指征為FBG>6.6mmol／L。一般妊娠早期胰島素需要量較妊娠前約減少1／3， 妊娠中期胰島素需要量逐漸增多，到妊娠后期用量可較妊娠前增加2／3以上。胰島素劑型可用短效中效或短長(zhǎng)效混合注射，每天分2-3次注射?？刂浦笜?biāo)為：FBG〈5.5mmol／L（孕期正常值為3.3-4.4mmol／L），尿糖<“＋”，無低血糖及酮癥酸中毒。

六、分娩期胰島素使用

分娩日早晨用產(chǎn)前胰島素的1／3-1／2，同時(shí)適量進(jìn)餐或靜脈滴注5-10 ％葡萄糖溶液，每小時(shí)10-20克，使產(chǎn)婦的血糖保持穩(wěn)定，以免發(fā)生新生兒低血糖。剖宮產(chǎn)前3-7天停用長(zhǎng)效胰島素。術(shù)中和術(shù)后必須隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、酮體，并調(diào)整糖和胰島素的比例。術(shù)中可采用葡萄糖與普通胰島素同時(shí)均勻滴注，病情輕者以糖和胰島素5-8克與1單位的比例滴入，病重者可以2-5克與1單位的比例。術(shù)中一般補(bǔ)充葡萄糖70-100克。剖宮產(chǎn)或自然分娩后，胰島素劑量可減少到產(chǎn)前的1／2或1／3量，使尿糖保持在“＋”-“＋＋”為宜。一般需3-6 周才能恢復(fù)到妊娠前劑量。

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責(zé)任編輯:張小付