猝死常為人們所耳聞目睹。有的人在半夜尖叫聲中死去;有的人在看電視時突然離開人世;有的人在勞累后吃飯時撒手人寰;有的人在球賽場上一命嗚呼;有的人在麻將桌上由于激動興奮而突然倒地;有的人在激烈體育運動中不辭而別……這些猝死,多為心臟性猝死。

一、何謂猝死和心臟性猝死

猝死是指一個人在正常的工作生活環(huán)境下,沒有任何特異性的不適和預兆,在短時間內(小于6~24小時)就意外地突然死亡了。引起猝死的原因比較多而復雜,但從統(tǒng)計上可以說絕大多數(shù)(約占猝死中的85%或3/4)是因心臟問題引起的。所以,因心臟病引起的猝死,皆稱之為心臟性(心性)猝死。心性猝死的特點是來得快,死得快。一般來說,在發(fā)病后一小時內死亡者,屬于心性猝死。其他原因引起的猝死(如腦中風、急性肺梗塞、藥物過敏等),僅占猝死中的15%。

二、心臟性猝死是由哪些病所導致

首先,最常見的為冠心病,特別是心肌梗死時多見。其次,是心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病、先心病、原發(fā)性Q-T間期延長綜合征、馬凡氏病、原發(fā)性肺動脈高壓癥、二尖瓣脫垂等。此外還有,如嚴重的高度或完全性房-室傳導阻滯、惡性心室性心律失常、病態(tài)竇房結綜合征等。某些血管性疾病,如主動脈瘤、主動脈竇瘤、夾層動脈瘤的破裂、急性肺動脈栓塞、頸動脈竇過敏,以及血液電解質的紊亂,或強心藥洋地黃制劑和抗心律失常藥奎尼丁等應用失當中毒等,均可招致心性猝死。

三、心臟性猝死的發(fā)生機制

所有上述導致心性猝死的病因中,如冠心病的冠狀動脈栓塞或痙攣、狹窄就可使心肌缺血、缺氧;又如心肌的彌漫性病變或炎癥,心臟的傳導障礙和自律神經(jīng)的紊亂,電解質平衡失調,心臟先天性缺陷,藥物的毒性,太動脈瘤的破裂等均可導致心電不穩(wěn)定,心泵血功能喪失,心臟收縮停頓而出現(xiàn)猝死。心電圖上的主要表現(xiàn)為心室顫動(此前多有室性心動過速),異常緩慢的心律失常,心臟的肌電分離,以及心室靜止(心跳停頓)、心電圖紙上僅有一條基線而無心電活動的P-QRS-T波。

四、心臟性猝死的表現(xiàn)和判定

前已述及,心性猝死是在死前無任何先兆而突然意外死亡。但有的病人在死前數(shù)分鐘或1~2天內可有心前區(qū)胸部悶痛、心悸、氣短、乏力等非特異性癥象。一旦進入猝死,則立即意識不清,神志喪失,可現(xiàn)抽搐、心跳(脈搏)停止跳動,呼吸變淺變緩慢而停止。有的病人則在夜間睡眠中出現(xiàn)異常鼾聲或驚叫而無先兆地死亡。心電圖片上先可記錄為心室顫動,繼而心電停止而無心電圖波出現(xiàn)。

五、心臟性猝死的防治

心性猝死也并非絕對不可預防。對其預防,首先應對易導致心性猝死的原發(fā)病進行治療。老年人要防治常見的冠心病等心血管疾病,要做到定期體檢,平日飲食合理,適當活動,平衡心態(tài),胸懷豁達,戒煙限酒,養(yǎng)成良好的生活習慣;要勞逸適度,避免過度興奮和激動,還要減肥防胖。在這些總的原則下,具體應抓以下幾個方面:

1.積極預防冠心病。對有三高(高血壓、高血脂、高血糖)者應重視進行治療,使之控制在理想的達標正常值范圍內:

2.對有心絞痛癥狀的冠心病可疑人員,除應用抗心絞痛的藥物(如硝酸酯類、β-受體阻滯劑等)治療外,宜爭取作冠狀動脈造影,視病變情況考慮安裝冠脈支架或冠脈塔橋手術。

3.罹患急性病毒或細菌感染發(fā)熱的心臟病人,要及時進行抗感染治療,以防誘發(fā)心衰或并發(fā)心肌炎。

4.有高度或完全性房-室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征而心跳過慢者,常頭暈或有暈厥史者,應安裝心臟起搏器。

5.有頻發(fā)多源性室性早搏(LownⅢ級以上)或短陣室性心動過速者,應進行抗心律失常的藥物治療。具有惡性室性心律失常的病人,還可安裝心臟自動復律除顫起搏器。

6.對有心臟室壁瘤或大動脈瘤和夾層動脈瘤(可安裝膜性支架)者,均應爭取手術治療。有預激征候群的病人,可作旁道射頻消融術。二尖瓣脫垂者可考慮瓣膜置換術。有肥厚性梗阻性心肌病者,可作介入性手術治療或作左室流出道成形術。

7.近年來運動期間發(fā)生猝死的情況屢見不鮮,故對運動量特大的、競爭性過于激烈的、對心臟負荷超重的體育運動,如快跑、登山等大型體育活動,老年人應盡量避免,年輕人也應事先做嚴格的體檢,做心血管有關的實驗與檢查,以確保安全。

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責任編輯:張小付