小兒貧血的原因與診治有哪些？貧血是小兒時期常見的一種癥狀或綜合征，是指末梢血液中單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)，血紅蛋白量以及紅細胞壓積低于正常，或其中一項明顯低于正常。由于地理環(huán)境因素的影響，此三項正常值國內(nèi)外均有差異。因為紅細胞數(shù)、血紅蛋白量二者與紅細胞壓積不一定平行，故臨床多以紅細胞數(shù)和血紅蛋白量作為衡量有無貧血的標準。須指出的是，由于紅細胞數(shù)和血紅蛋白量與血容量有關(guān)。例如在血容量減少時(脫水)，雖然單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)和血紅蛋白量是正常，但可能已有貧血。此時單憑紅細胞數(shù)和血紅蛋白量就不能反映貧血的真實情況。

發(fā)病機理

營養(yǎng)性缺鐵性貧血是小兒貧血中最常見的一種類型，尤以嬰幼兒的發(fā)病率最高。臨床主要特點為小細，胞低色素性貧血，故又稱為營養(yǎng)性小細胞性貧血。

小兒貧血鐵在體內(nèi)的代謝

正常人體內(nèi)鐵的含量為35～60毫克/公斤。其中65～70%存在于循環(huán)紅細胞的血紅蛋白甲，25～30%為貯存鐵，以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式存在于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)(肝、脾、骨髓等)中，約5%存在于肌紅蛋白及各種含鐵的酶(過氧化氫酶、過氧化物酶、細胞色素等)中。在血漿中轉(zhuǎn)運的鐵僅占0.1%左右。人體需要的鐵來源于食物和；衰老紅細胞破壞后釋放的鐵。一般食物中所含的鐵僅約5～10%能被吸收。植物中的鐵鹽吸收率低，而肉類中，鐵吸收率高。二價鐵比三價鐵容易吸收。同時食入維生素C、果糖，氨基酸以及胃液中的鹽酸均有利于鐵的吸收，而食物中的磷酸、草酸，植酸則有礙于鐵的吸收。鐵的吸收主要在十二指腸及空腸上段進行。腸粘膜細胞有調(diào)節(jié)鐵吸收的功能。這種細胞壽命為2～3天，在腸腔和血液之間形成一暫時保存鐵的地帶。在體內(nèi)鐵過多時，大量保存鐵的腸粘膜細胞在腸腔內(nèi)脫落排出體外，使鐵吸收減少。相反，在缺鐵和造血功能增強時，鐵通過腸粘膜進入血循環(huán)的量增多。

從腸道吸收的鐵進入血漿后，與一種轉(zhuǎn)鐵蛋白(轉(zhuǎn)鐵蛋白）結(jié)合，被輸送到組織中貯存或至骨髓中參與造血。在正常情況下，約有1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合，結(jié)合的鐵就是血清鐵含量。其余的2/3轉(zhuǎn)鐵蛋白，仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加上一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量稱為未飽和鐵結(jié)合力。血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱為血清總鐵結(jié)合力。血清鐵與血清總鐵結(jié)合力的百分比值稱為血清鐵飽和度。

不同年齡小兒血清鐵、鐵結(jié)合力和飽和度的正常值年齡血清鐵(微克%)血清未飽和鐵結(jié)合力(微克%)血清總鐵結(jié)合力(微克%)清鐵飽和度(%)年齡 范圍均值范圍 1個月～ 89 57～160 257 199～352 346 284～426 25.7 17～30 1歲～ 90 65～168 229 110～308 319 216～400 28.2 19～56 3歲～ 95 56～142 275 148～382 370 228～502 25.6 15～42 7歲～11歲 102 60～140 246 140～374 348 220～500 29.3 16～44 成 人 男 128 86～168 194 69～267 322 222～400 30.9 25～55女 105 80～150 186 120～250 291 250～342 36.0 20～51

由衰老紅細胞破壞后放出的血紅蛋白及其他鐵蛋白分解代謝釋放出來的鐵又可有效地用來重新合成血紅蛋白和鐵化合物。正常小兒每日損失的鐵量極微，不超過15微克/公斤/日。主要由膽汁、尿液、汗液和脫落的粘膜細胞排出。但小兒時期由于不斷生長發(fā)育，故每日需自飲食中補充的鐵量較成人多，約需6～16毫克/日。

缺鐵與貧血

鐵是合成血紅蛋白的原料。血漿中轉(zhuǎn)運的鐵到達骨髓造血組織時，鐵即進入幼紅細胞內(nèi)，被線粒體攝取而形成正鐵血紅素。后者再與珠蛋白形成血紅蛋白。當體內(nèi)缺鐵或鐵的利用發(fā)生障礙時，因正鐵血紅素的合成不足，使血紅蛋白合成減少，新生的紅細胞中血紅蛋白量不足。明顯缺鐵時對幼紅細胞的分裂增殖也有一定影響，但遠不如對血紅蛋白合成的影響明顯，故新生的紅細胞胞體變小，胞漿中血紅蛋白量減少，而形成小細胞低色素性貧血。

嚴重缺鐵時不僅發(fā)生貧血，也可引起體內(nèi)含鐵的酶類缺乏，致細胞呼吸發(fā)生障礙，影響組織器官的功能，臨床上可發(fā)生胃腸道、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)的功能障礙。由于貧血，帶氧不足，更使功能障礙加重。

缺鐵的原因

胎兒期從母體所獲得的鐵以妊娠最后三個月為最多。正常足月新生兒體內(nèi)貯鐵量約為25''0～300毫克(平均60～70毫克/公斤)。貯存鐵及出生后紅細胞破壞所釋放的鐵足夠出生后3～4個月內(nèi)造血之需。如貯鐵不足，則嬰兒期易較早發(fā)生缺鐵性貧血。母患嚴重缺鐵性貧血、早產(chǎn)或雙胎致嬰兒出生體重過低，以及從胎兒循環(huán)中失血(如胎兒輸血至母體或輸血至另一同胞孿生胎兒)，都是造成新生兒貯鐵減少的原因。出生后結(jié)扎臍帶的時間延遲一些，并用手將臍帶內(nèi)血擠凈，可使新生兒多得75毫升血或35毫克鐵。

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責任編輯:張小付