哮喘是一個(gè)慢性炎癥性疾病，應(yīng)該盡早應(yīng)用抗炎治療，那么怎么治療小兒患哮喘呢？下面讓哮喘專家為我們介紹吧！

在治療中小兒哮喘應(yīng)強(qiáng)調(diào)中、重度哮喘病人早期抗炎治療的重要性。雖然在年幼的哮喘患兒中，可能存在過(guò)度治療的情況，但有效使用抗變態(tài)反應(yīng)性的藥物及支氣管擴(kuò)張劑在縮短或減少喘息發(fā)作方面的效果比抗生素好，應(yīng)鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)人員在描述嬰期病毒相關(guān)的反復(fù)喘息時(shí)使用 哮喘 而不是其他術(shù)語(yǔ)。重要的是在按哮喘治療前后，患兒必須排除其他引起喘息的疾病;而按哮喘正規(guī)治療后仍有喘息反復(fù)發(fā)展，必須認(rèn)真檢查藥物的使用方法、親屬及患兒的依從性及進(jìn)一步排除其他引起喘息的原因。

(一) 糖皮質(zhì)激素

由于吸入性激素是抑制氣道粘膜下炎癥最有效的藥物，并能增加 2受體激動(dòng)劑的支氣管擴(kuò)張作用，而在適當(dāng)劑量應(yīng)用下，不會(huì)有全身激素應(yīng)用的副作用，故其在哮喘治療中的地位受到高度重視，應(yīng)用范圍較以往明顯放寬。近年來(lái)丹麥Pedersen對(duì)早期哮喘患兒吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行觀察，認(rèn)為較早吸入皮質(zhì)激素可以防止哮喘發(fā)展成不可逆性的氣道阻塞，并對(duì)兒童發(fā)育無(wú)影響，并強(qiáng)調(diào)治療初期吸入較大劑量以達(dá)到對(duì)哮喘病情盡可能的最佳控制，如為重癥可短期應(yīng)用口服激素，治療不足所引起的后果要比糖質(zhì)激素所產(chǎn)生的副作用更嚴(yán)重。幼兒吸入丙酸培氯松(BDP)每日200～400 g是很安全的劑量，重度患兒可達(dá)600～800 g/日。應(yīng)用布地奈德(BUD)時(shí)酌情調(diào)整用量，應(yīng)用氟替卡松時(shí)劑量則減半。一旦病情控制，穩(wěn)定后則應(yīng)降至常規(guī)吸入劑量。

年幼兒在應(yīng)用定量氣霧劑激素吸入時(shí)應(yīng)配合面罩儲(chǔ)霧罐吸入BDP或BUD，劑量為200～1000 g/日。對(duì)于年幼的哮喘患兒吸入定量氣霧劑有困難或重癥患兒可用布地奈德懸液，0.5～1mg/次。每日1～2次，可合用 2受體激動(dòng)劑和/或抗膽堿類藥物溶液一起霧化吸入。病情控制后，則可停用平喘藥。布地奈德懸液吸入可達(dá)數(shù)周至數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間，或酌情改用氣霧劑吸入。吸入激素療程偏長(zhǎng)，達(dá)1年以上，現(xiàn)亦有主張輕、中度患者療程可達(dá)3～5年。吸入激素后應(yīng)漱口，以減少口腔鵝口瘡及聲嘶的發(fā)生。

(二) 支氣管擴(kuò)張劑

2受體激動(dòng)劑

短效 2受體激動(dòng)劑是最有效的支氣管擴(kuò)張劑(沙丁胺醇、特布他林)，現(xiàn)主張?jiān)谟邪Y狀時(shí)按需吸入，但在癥狀未完全控制時(shí)，用作激素吸入的補(bǔ)充治療，但其使用劑量每天 3～4次，每次2揪(100 g/揪)，但在常規(guī)劑量不能控制時(shí)，一般不再增加劑量，而是強(qiáng)調(diào)找出是否有過(guò)敏原接觸，除外吸入技術(shù)掌握不佳，或氣道抗炎癥治療量不足，或選擇藥物劑型不適當(dāng)，是否伴隨過(guò)敏性鼻炎或夜間哮喘發(fā)作癥狀被忽視等情況，應(yīng)針對(duì)以上情況加用抗組胺類藥物、長(zhǎng)效控釋茶堿或長(zhǎng)效 2激動(dòng)劑口服或增加激素吸入量。

2.茶堿類

對(duì)平滑肌有直接松弛作用，并能抑制磷酸二酯酶，阻止氣道平滑肌內(nèi)cAMP分解，使平滑肌張力降低，氣道擴(kuò)張?，F(xiàn)認(rèn)為茶堿有一定抗炎作用，并偏向用于夜間發(fā)作的哮喘患者。常用控釋茶堿，劑量6～8mg/kg.日，分2次口服。在哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，可給一負(fù)荷劑量茶堿靜脈給藥，4～5mg/kg.次，在20分鐘左右輸入， 2歲或6小時(shí)內(nèi)用過(guò)茶堿者，首次劑量減半。

3.抗膽堿類藥物

異丙托溴胺(ipratropium bromide)對(duì)氣道平滑肌有較強(qiáng)松弛作用，而對(duì)心血管系統(tǒng)作用較弱，出現(xiàn)峰值時(shí)間約在30～60分鐘。有預(yù)防哮喘的作用，其作用部位以大、中氣道為主，而 2受體興奮劑主要作用于小氣道。故兩藥有協(xié)同作用，臨床常作 2受體激動(dòng)劑的輔助劑，對(duì)嬰幼兒哮喘療效較佳，臨床應(yīng)用以氣霧劑及霧化吸入為主。愛(ài)喘樂(lè)氣霧劑劑量：20 g/揪，1～2揪/次，3～4次/日。

4.硫酸鎂

鎂為人體最豐富的離子之一，關(guān)于鎂離子擴(kuò)張支氣管的機(jī)制，至今未完全清楚，一般認(rèn)為鎂能調(diào)節(jié)多種酶的活性，能激活腺苷環(huán)化酶，激活低下的腎上腺素能 受體的功能，并降低支氣管平滑肌的緊張度，使支氣管擴(kuò)張而改善通氣情況。兒童用量為0.025g/kg.次(25%硫酸鎂0.1ml/kg.次)加10%葡萄糖溶液20ml，在20分鐘內(nèi)靜脈滴注，每日1～3次，可連續(xù)使用2～3天，能取得一定支氣管解痙及鎮(zhèn)靜作用。

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