糾正血脂代謝異常的目的是預防AS的發(fā)生和發(fā)展，甚至于逆轉已形成的粥樣斑塊的進展，降低CHD和心肌梗塞的發(fā)病率和死亡率。因此，在采取治療措施前必須對AS和CHD的易患因素除血脂異常外的其他因素進行全面評估，那么老人血脂代謝異常應該怎么治療呢？

繼發(fā)性血脂代謝異常的治療主要針對引起血脂異常的基礎疾病采取措施，若仍不能糾正異常的血脂，可考慮適當的藥物治療。

原發(fā)性血脂代謝異常的治療，根據NCEP的第二次報告中提出的按血漿LDL-C水平從強到弱依次分為三類，

血脂代謝異常治療措施

1．改變不良的生活方式

生活要有規(guī)律，戒煙，避免暴飲暴食，不能過度飲酒，消除過度緊張情緒。

2．調整飲食結構

基本原則是低熱量、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維素的“四低一高”的飲食結構為最合理。

（1）控制攝入的總熱量。尤其超重或肥胖者應減輕體重，達到標準體重的范圍內。減輕體重的合適速度為每周0.5-1k為宜。熱量攝入的限制要根據患者的年齡、工作性質、活動能力和伴隨疾病等幾個方面綜合考慮，一般<40歲者2500-3000千卡/d，40-60歲者2000-2500千卡/d，>60歲者1600-2000千卡/d。

（2）飲食治療分兩步進行。第一步是根據每日攝入的總熱量分配，碳水化合物占50%-60%，蛋白質占10%-20%。脂肪占30%，其中飽和脂肪酸（如肥肉、全脂奶制品、蛋黃、帶魚、黃油以及動物內臟包括腦、肝、心、腎、腸等）、單價不飽和及多價不飽和脂肪酸（如瘦肉、禽肉、魚、蝦、豆制品、水果、蔬菜、植物包括豆油、玉米油、花生油、菜籽油、魚油、橄欖油等）各占1/3，膽固醇<300mg/d。若第一步不能達到預期目的，就實施第二步飲食治療，要求脂肪占20%，飽和脂肪酸占7%，膽固醇<200mg/d。

（3）每日膳食中避免過多的甜食、甜飲料、糖果等，肥胖者更為重要。

（4）每日食品中的纖維素含量>35g，如豆制品、燕麥麩、蔬菜、水果、粗糧等均含有較多的纖維素。

（5）乳糜微粒血癥患者應食用含中鏈脂肪酸的脂肪類食品替代其長鏈脂肪酸。

3．增強體力活動

加強體力勞動和體育鍛煉不僅可減輕體重，調節(jié)體內異常血脂，可降低血清TG、TC和升高HDL-C，同時可降低血壓和減少患糖尿病的危險性。

運動時應注意的事項包括： ①運動前全面體格檢查，對體質狀況有一個估計，以便醫(yī)師指導下進行鍛煉。②鍛煉時應循序漸進，根據自己原有的活動量開始進行。③適時的活動，每日堅持運動1h左右。④適量的鍛煉，在活動中不感到疲勞，身體輕微出汗，活動后感覺很輕松，食欲良好，科學的計算方法是活動時達到最大耗氧量的60%，一般測算活動時的心率為170—年齡即可。⑤活動種類要根據自己原有的活動基礎，散步、爬樓、慢跑、登山、踢氈子、跳舞、打乒乓球、羽毛球、藍球等均可。⑥活動中一定要持之以恒。

4．藥物治療

（1）飲食治療和體內活動堅持3-6個月后，異常的血脂仍達不到理想水平時，或已患CHD或其他AS性疾病者，無CHD但已有前面提及的2個或以上冠心病危險因素者，或已施行冠狀動脈腔內成形術或冠狀動脈旁路移植術后的患者，應考慮應用調節(jié)血脂的藥物治療。

血脂調節(jié)劑的主要作用途徑有：①阻止脂質或膽酸從腸道的吸收，并促進排泄；②抑制體內脂質的合成或加速降解代謝，③增強脂質代謝中有關酶或受體的活性。

（2）目前臨床上使用的血脂調節(jié)劑主要有以上五大類：①膽汁酸螯合劑：考來烯胺（Chesty-amin,消膽胺），考來替泊（ColestipoL,降膽寧）。②煙酸類：煙酸（Nicotinic Acid）、煙酸肌醇脂（Inositol Nicotinate）、阿西莫司（Acipimos,Olbetam,氧甲吡嗪，樂脂平）。③苯氧芳酸類：苯扎貝特（Begafibrafe、必降脂）、吉非貝齊（Gemfibrate、Lopid、諾衡）、非諾貝特（Fenofibrate、力平脂）、環(huán)丙貝特（Ciprofibrate）、益多酯（Etofylline Clofibrate,特調脂）、氯貝丁酯（Clofibrate、氯貝特、冠心平、安妥明）。④普羅布考（Probucol、丙西酚）。⑤HM-CoA(3-羧基-3-甲基戊二酰輔酶A)還原酶抑制劑：洛伐他?。↙ovastafin,美降之），辛伐他丁(Simvstatin,舒降之)，普伐他?。╬ravastitn,普拉固）、氟伐他?。╨uvstatin）。

5．純合子家族性膽固醇血癥的治療

目前尚無特效藥物，可先施行門-腔靜脈吻合術后，或血漿凈化療法或基因轉移治療后，再服且降低膽固醇為主的藥物，可能降低血清TC水平。

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責任編輯:張小付