小兒細(xì)菌性痢疾病因？細(xì)菌性痢疾(bacillary dysentery)簡(jiǎn)稱菌痢，病原菌是腸桿菌科志賀菌屬(shigella)，也稱痢疾桿菌(dysenteriae)。該病為小兒腸道傳染病，臨床以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重為特點(diǎn)。中毒性菌痢是其中最重要的臨床類型，可發(fā)生頻繁驚厥、休克、呼吸衰竭，易發(fā)生死亡。

小兒細(xì)菌性痢疾病因

1、病原

病原為痢疾桿菌，屬腸桿菌科志賀菌屬。為革蘭陰性、需氧、無(wú)鞭毛、不能運(yùn)動(dòng)、無(wú)莢膜、不形成芽孢的桿菌。長(zhǎng)約1～3 m;水中可生存5～9天，食物中可生存10天，對(duì)陽(yáng)光極敏感，經(jīng)照射30min即死亡;在60%時(shí)10min，在100℃即刻即可將其殺滅。在低溫潮濕的地方，可生存幾個(gè)月。在蔬菜、瓜果、食品及被污染的物品上可生存1～2周。采用苯扎溴銨(新潔爾滅)、漂白粉、過(guò)氧乙酸、石灰乳、來(lái)蘇水均可將其殺滅。在37%培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。應(yīng)用去氧膽酸鹽SS培養(yǎng)基和伊紅亞甲藍(lán)培養(yǎng)基可獲純培養(yǎng)。用木糖賴氨酸去氧膽酸鹽瓊脂培養(yǎng)基陽(yáng)性率較高。

2、分群

根據(jù)菌體O抗原的結(jié)構(gòu)不同，可分為A、B、C、D 4個(gè)群，群內(nèi)又分為47個(gè)血清型(包括亞型)：

(1)A群：志賀痢疾桿菌(Shigella)，此群對(duì)甘露醇不發(fā)酵，無(wú)鳥氨酸脫羧酶，與其他各群無(wú)血清學(xué)聯(lián)系。此群有1～12個(gè)血清型。A群1型為志賀菌，2型為施密次菌(Schmitz)，其余為副志賀痢疾桿菌。

(2)B群：福氏痢疾桿菌(Flexner)，發(fā)酵甘露醇，無(wú)鳥氨酸脫羧酶，各型間有交叉凝集。已有13個(gè)血清型(包括亞型和變種)。

(3)C群：為鮑痢疾桿菌(Boydii)，發(fā)酵甘露醇，有鳥氨酸脫羧酶，各型間無(wú)交叉凝集。有1～18個(gè)血清型。

(4)D群：宋內(nèi)痢疾桿菌(Sonne)，發(fā)酵甘露醇，有鳥氨酸脫羧酶，遲緩發(fā)酵乳糖。僅有1個(gè)血清型。但近年來(lái)按其發(fā)酵乳糖的能力可分2株，依其產(chǎn)生大腸菌素的能力又可分16個(gè)型。

3、流行菌

志賀菌屬菌群較多，20世紀(jì)40年代以前A群為主要流行菌，在60年代初期幾乎消聲滅跡，但在1969～1970年突然在中美洲暴發(fā)流行，1972～1978年在南亞孟加拉國(guó)連年發(fā)生流行，繼之，印度、斯里蘭卡、尼泊爾、不丹、緬甸、泰國(guó)等受侵。B群20世紀(jì)50年代以后在發(fā)展中國(guó)家占優(yōu)勢(shì)。D群從20世紀(jì)60年代起在許多發(fā)達(dá)國(guó)家中躍居首位，占95%以上。1984年我國(guó)14省市收集的2274株痢疾菌株中，B群占65.8%，其次是D群占25.1%，A1群和C群分別占8.3%和0.8%。B群和D群仍是1980～1992年間北京地區(qū)流行的主要菌株。在兒童中D群多于B群。1986～1988年7省婦幼衛(wèi)生示范縣5歲以下兒童檢測(cè)出痢疾桿菌113株，以B群，福氏1、2型最常見占72.6%，其次是D群(宋內(nèi))占11.5%，A群(志賀)占5.3%;同期北京市5歲以下兒童檢測(cè)出痢疾桿菌66株，D群(宋內(nèi))最常見占66.6%，B群(福氏)其次占28.8%，C群(鮑氏)占4.5%，未發(fā)現(xiàn)A群(志賀菌)。

4、有關(guān)耐藥性的研究

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究表明，痢疾桿菌對(duì)多種抗菌藥物的耐藥性日漸增高，由于各地應(yīng)用的抗菌藥物不同，各地報(bào)道的耐藥性亦有差異。1988年由首都兒科研究所牽頭7省一市耐藥性監(jiān)測(cè)，顯示對(duì)四環(huán)素耐藥率達(dá)71.1%～83.6%，磺胺54.4%～74.8%，氯霉素33.9%～35.8%，呋喃唑酮(痢特靈)53.6%～100%，氨芐西林(氨芐青霉素)49.1%～97.1%。以下抗生素保持較低耐藥率，慶大霉素29.2%～32.9%，多黏菌素E 20%，阿米卡星(丁胺卡那霉素)12.7%～5.2%，卡那霉素21.2%～33.6%，新霉素由于近年應(yīng)用較少，耐藥率已降至12.0%～17.9%。喹諾酮類藥對(duì)腸道病原菌有較好效果。據(jù)北京302醫(yī)院耐藥試驗(yàn)結(jié)果，耐藥率很低，吡哌酸3.9%～5.7%，諾氟沙星4.1%，依諾沙星(氟啶酸)0.7%～0.9%，環(huán)丙沙星為0。近年來(lái)由于應(yīng)用較多，常用喹諾酮類藥耐性有所增高，諾氟沙星耐藥率上升為26.5%～39.5%，環(huán)丙沙星上升為9.8%～12%。對(duì)菌痢喹諾酮類藥仍不失為首選藥。對(duì)于痢疾小檗堿始終保持穩(wěn)定的中度敏感。與其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同與減少耐藥性的作用。第三代頭孢菌素有較好的敏感性。

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責(zé)任編輯:張小付