大家知道，睡眠是生命中重要的一個生理過程，人的一生有三分之一的時間都處于睡眠狀態(tài)，在兒童中，睡眠是中腦早期發(fā)育的重要活動，在兒童階段需要就較長的睡眠，那么兒童睡眠障礙的臨床表現(xiàn)，值得你看看，就讓佰佰安全網(wǎng)的小編和您一起去了解一下吧！

一.病因：

兒童睡眠障礙是一個系列疾病，不同的疾病具體的病因并不相同，但從疾病的發(fā)生來看，其病因主要有以下幾個方面：

1.遺傳因素

這些兒童睡眠障礙主要由基因的異常造成，最典型的是發(fā)作性睡病。

2.環(huán)境因素

睡眠的疾病發(fā)生于大腦，大腦是人類最頻繁與外環(huán)境直接聯(lián)系的人類器官，環(huán)境因素對大腦有著顯著的影響，成為造成兒童睡眠障礙的主要因素之一，最典型的兒童睡眠障礙是入睡相關(guān)障礙。

3.遺傳與環(huán)境共同作用

兒童睡眠障礙的大部分疾病都是遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果，對于某些遺傳特質(zhì)的大腦，在某些特定的環(huán)境中容易出現(xiàn)睡眠障礙的疾病。

4.軀體其他疾病

對兒童睡眠功能的影響，最典型的疾病是兒童呼吸睡眠暫停綜合征。

總體來說，兒童睡眠障礙的病因非常復(fù)雜繁多，可以涉及到軀體疾病、饑餓、口渴或過飽、養(yǎng)育方式不當(dāng)、睡眠習(xí)慣不良、精神因素和環(huán)境因素等影響。還會受社會心理因素，如家庭糾紛、父母親撫養(yǎng)兒童觀念的差別、經(jīng)濟狀況、學(xué)校里老師的態(tài)度、與同學(xué)們的交往等因素的影響。

二.臨床表現(xiàn)：

兒童睡眠障礙是由睡眠時間不足及一系列相關(guān)癥狀構(gòu)成。相關(guān)癥狀包括打呼嚕、喉頭哽咽、呼吸暫停、張口呼吸、睡眠不安、多汗、肢體抽搐、夢話、磨牙、夢游、遺尿等。睡眠障礙的形式主要包括：

1.睡眠不安和入睡困難

多見于嬰幼兒，睡眠時經(jīng)常翻動、肢體跳動、反復(fù)搖頭、無故哭鬧、磨牙、說夢話等。有的患兒不愿上床，要求抱著走動，或是遲遲不能入睡、淺睡或早醒。

2.夜驚

常見于2～5歲兒童，一般在入睡后半小時左右發(fā)作，表現(xiàn)為突然驚叫、哭鬧、驚恐表情、手足亂動、呼吸急促、心跳增快、出汗、瞳孔散大。發(fā)作時腦電圖出現(xiàn)覺醒的α節(jié)律。每次夜驚發(fā)作可持續(xù)1～10分鐘，發(fā)作后再入睡，醒后完全遺忘。一般隨著年齡增長，夜驚可自行消失。

3.夢行癥

較為常見，常伴有夜間遺尿。部分患兒有家族遺傳史。主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)在入睡后0.5～2小時熟睡中突然坐起或下床活動，意識不清、東撫西摸、徘徊走路或做游戲動作，此時不易喚醒，大約數(shù)分鐘或半小時后又可安靜入睡，事后完全遺忘。

三.檢查:

1.兒童生長發(fā)育過程的詢問。

2.量表檢測：主要是通過半定量的評估方法評估兒童學(xué)習(xí)、生活和情緒，主要的工具有兒童睡眠紊亂量表、兒童社會功能評價量表、康奈爾兒童行為問卷，兒童適應(yīng)行為評估、兒童情緒評估。

3.認(rèn)知功能檢查：通過認(rèn)知評估工具評估兒童的認(rèn)知功能，了解睡眠障礙對兒童大腦的影響;主要工具有Das-Naglieri認(rèn)知評估系統(tǒng)，韋氏智力量表、持續(xù)加工試驗。

4.電生理檢查：時間相關(guān)誘發(fā)電位、體動睡眠檢測、腦電圖、動態(tài)心電圖。

5.影像學(xué)：磁共振檢查。

四.診斷：

1.診斷分型

(1)根據(jù)美國DSM-V疾病診斷手冊，兒童睡眠障礙可分成四類：①最基本的兒童睡眠障礙，包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠;②與其他精神紊亂相關(guān)的睡眠障礙;③由通常的內(nèi)科疾病引起的睡眠障礙;④藥物引起的睡眠障礙。

(2)著名兒童睡眠醫(yī)學(xué)專家smedieH認(rèn)為兒童睡眠障礙主要包括三種類型：①睡眠失調(diào)：指各種因素導(dǎo)致的睡眠量、質(zhì)或時序方面的變化，以睡眠不安、睡眠減少或睡眠過多為特征。前者有入睡困難、頻繁夜醒等表現(xiàn)。后者常見于發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和原發(fā)性白天嗜睡征等疾病。②異態(tài)睡眠：指在睡眠中出現(xiàn)的異常發(fā)作性事件，如夢行、夢魔、夢吃、夜驚等。③病態(tài)睡眠：指由軀體、精神疾病誘發(fā)的睡眠障礙。

2.常見睡眠障礙疾病診斷

嬰幼兒期，睡眠障礙主要是很難建立穩(wěn)定的睡眠規(guī)律，以入睡困難和頻繁夜醒較多見。

（1）入睡相關(guān)障礙由于在入睡時缺乏習(xí)慣伴隨物或熟悉的環(huán)境因素而發(fā)生入睡或睡眠啟動和睡眠維持困難。通常發(fā)生于6個月以上小兒，3歲以后顯著減少，6個月～3歲兒童患病率15%～20%。無明顯性別差異。表現(xiàn)為睡覺時需某些習(xí)慣伴隨物或環(huán)境才能迅速入睡，否則便入睡困難或夜間醒后再度入睡困難或延遲，甚至啼哭吵鬧。并需重新滿足上述條件才能再入睡。常見的習(xí)慣伴隨物或環(huán)境有喂奶、吸吮橡皮奶嘴、照料者的拍背、搖動、哼歌、講故事，開電視、收音機或電燈等。多數(shù)患兒通常至3～4歲時癥狀可自行緩解，少數(shù)患兒癥狀可持續(xù)至7～8歲。常見的病因有：①撫養(yǎng)者不適當(dāng)或過度介入兒童睡眠，形成入睡相關(guān)性因素。如患有某種疾病給予安撫養(yǎng)成習(xí)慣后，即使疾病己愈，患兒入睡仍依賴于這些關(guān)護。此時，關(guān)護成為入睡相關(guān)性因素，從而影響睡眠。②圍生期缺氧性腦損害可使兒童易激惹和睡眠不寧，并受到過分關(guān)護，從而影響入睡和整個睡眠階段。③遺傳因素也可能起一定作用。

學(xué)齡前期易發(fā)生睡眠時打鼾、夢魔和異態(tài)睡眠(如夢游、夜驚)。

（2）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）阻塞性睡眠呼吸暫停是夜間上呼吸道反復(fù)梗阻引起的嚴(yán)重的睡眠障礙，占睡眠障礙的1%～3%，2～6歲多發(fā)。最常見的原因是腺樣體和扁桃體腫大，但鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)及神經(jīng)肌肉疾病在OSAS發(fā)病中也起一定作用。OSAS發(fā)生的關(guān)鍵在于睡眠時咽氣道的塌陷。氣道阻塞的部位可以在鼻咽部、口咽部或喉咽部，80%以上的患者為口咽和喉咽部的聯(lián)合阻塞。睡眠呼吸暫停的癥狀是很多的，最顯著的癥狀是睡眠時打鼾和呼吸困難，常常表現(xiàn)為數(shù)秒鐘的呼吸暫停。也可表現(xiàn)為大多數(shù)時間用口呼吸(夜間和白天)，胸腹反向異常呼吸，夜間經(jīng)常咳嗽或氣硬，躁動不安，多汗，遺尿。經(jīng)常夜驚或夢魔，也可表現(xiàn)為夢游。白天常常表現(xiàn)為晨起頭痛、困倦、易激惹、鼻塞、張口呼吸、行為異常、嗜睡、注意力不集中、反復(fù)上呼吸道感染等。

（3）夢魔又稱夢中焦慮發(fā)作，是指兒童做內(nèi)容恐怖的夢所引起的焦慮、恐怖發(fā)作。?？梢娪谡Ｈ?，發(fā)生率為5%。大約有7%～15%的兒童有夢魔的情況，發(fā)病高峰在3～6歲，3歲以前很少發(fā)病。

磨牙癥是指睡眠中頻繁出現(xiàn)的咬肌節(jié)律性收縮發(fā)作，產(chǎn)生磨牙咬牙動作，并可發(fā)出聲音。

（4）失眠（insomnia）是一種以入睡困難或難以維持睡眠并在睡后仍覺疲倦為特征的睡眠障礙。青少年較常見，通常與情緒問題、過度服用某些使中樞神經(jīng)興奮的物質(zhì)及學(xué)業(yè)壓力負(fù)擔(dān)有一定關(guān)系。部分患兒數(shù)次失眠后對睡眠懷有恐懼心理而形成條件反射，上床后就擔(dān)心睡不著，從而形成習(xí)慣性失眠。

五.鑒別診斷：

兒童睡眠障礙與癲癇發(fā)作的鑒別診斷：兒童期常見的睡眠障礙，如夜驚、夢魘與夢游癥等，但睡眠中一些發(fā)作性異常運動，卻有被誤診為癲癇性肌陣攣或其他癲癇發(fā)作的可能。因此，需要了解小兒睡眠中常見的非癇性異常運動，以提高與癲癇發(fā)作的鑒別診斷。

六.并發(fā)癥

兒童睡眠障礙可能隨年齡增長，成為成人后睡眠障礙(以失眠癥為主)的主要發(fā)生因素。即使是在兒童期，睡眠障礙的負(fù)面影響也容易使兒童產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙、情緒障礙，并影響其他系統(tǒng)和器官的發(fā)育成長。

七.治療

兒童睡眠障礙的治療，在臨床上通常建議以行為治療為主。父母的支持、鼓勵和安慰對睡眠問題的解決是相當(dāng)重要的，應(yīng)了解孩子潛在的憂慮并隨時給以可能的支持，決不能粗暴地恐嚇和懲罰。睡覺的時間也應(yīng)是規(guī)則、固定的，應(yīng)將變動限定在最小范圍內(nèi)。睡覺前的一段時間應(yīng)是安靜、平和的，刺激的電視應(yīng)絕對避免。對于發(fā)作性睡病的兒童，則可以幫助他們建立一個規(guī)則的睡眠時間表，平時在飲食上避免高糖，并且多予以精神鼓勵。夢行癥的兒童因為有遭受傷害的可能，所以父母更應(yīng)注意其安全。在指導(dǎo)父母有規(guī)律地喚醒夢游兒童(即在孩子入睡后幾小時喚醒他或在通常夢游發(fā)生前喚醒他)后發(fā)現(xiàn)，該措施在所有父母被指導(dǎo)的兒童中都有明顯的效果，并在治療6個月后的隨訪中仍有效。對于夜驚的兒童，仍應(yīng)阻止孩子睡在父母的房間，可以讓他們在睡前洗個暖水澡、吃少量的點心、并陪他們安靜地呆一會兒均有助于睡眠，或者還可以為他們點一盞夜燈或讓房門開著。在藥物治療方面，苯海拉明作為一種溫和的鎮(zhèn)靜劑，必要時可用于夜驚兒童;單胺氧化酶抑制劑、α腎上腺素能受體中樞興奮藥治療發(fā)作性睡病;地西泮和三環(huán)類抗抑郁藥治療夢行癥;褪黑素治療失眠癥等都有很好的療效。

八.預(yù)防

睡眠質(zhì)量的好壞直接影響著兒童身體和大腦的發(fā)育。良好的作息習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生(包括睡覺時不要開著燈，室內(nèi)空氣流通，睡姿正確，睡前不要吃過多的東西，等等)，能夠促進大腦正常發(fā)育并得到充分休息。

1.制造良好的睡眠環(huán)境

對有睡眠障礙相關(guān)癥狀的兒童，還應(yīng)注意調(diào)整和保持良好的睡眠姿勢(側(cè)臥位)和枕頭的適宜高度(10厘米左右)。

2.父母的作用

幫兒童放寬心。排除生理和身體上的因素，父母要盡量避免那些可能引發(fā)夜驚癥的事情發(fā)生，從客觀上解除兒童的心理壓力。同時，以講故事、做游戲的方式，進行有針對性的心理疏導(dǎo)，以解除焦慮、放松身心，培養(yǎng)堅強的意志，開朗的性格。上床后，家人親切地陪伴及聊天說話，或共同聽一段輕松的音樂，也往往能讓兒童心情愉快地入睡，這是避免夜驚的好方法。

3.對孩子的關(guān)注

白天適度增加兒童的運動量，不僅可以增強體質(zhì)，還能促進其腦神經(jīng)遞質(zhì)的平衡。而且白天的活動多了、累了，晚上也容易睡得深，提高睡眠質(zhì)量。白天常打瞌睡的兒童，夜間睡眠時間會縮短，這是由于紊亂而片段化的睡眠反復(fù)覺醒而打斷睡眠，易引起夜間睡眠不安、睡眠時間不足。所以，對白天經(jīng)常打瞌睡的兒童要尋找原因，采取對策加以糾正。

結(jié)語：

上面就是我對兒童睡眠障礙的臨床表現(xiàn)做的調(diào)查與方法，家長掌握了睡眠與健康的相關(guān)知識，有意識地去避開這些危險因素，或是發(fā)現(xiàn)原因，及時就診，解除影響因素，則可大大減少和避免兒童因睡眠不足和睡眠障礙而產(chǎn)生的健康隱患，希望對大家有所幫助。

如果你對兒童早期教育的好處等有關(guān)兒童安全教育方面的知識還有疑問，請繼續(xù)關(guān)注佰佰安全網(wǎng)兒童早期安全教育安全常識欄目。

責(zé)任編輯:王秀娟