鼠疫是世界上最厲害的傳染病，它對(duì)人類造成了嚴(yán)重的后果，現(xiàn)在提起來仍令人恐懼。下面佰佰安全網(wǎng)小編分享下鼠疫的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則，請(qǐng)大家仔細(xì)閱讀。

一、范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了鼠疫的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)鼠疫的診斷、報(bào)告。

二、術(shù)語與定義

下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

1、鼠疫患者

人類受到鼠疫菌感染所引起的疾病，稱為人類鼠疫;發(fā)生人類鼠疫的個(gè)體，稱為鼠疫患者。鼠疫患者可在鼠疫疫源地內(nèi)由宿主或媒介感染;或與其他有傳染性的鼠疫患者接觸感染;或接觸染疫動(dòng)物、動(dòng)物制品、鼠疫實(shí)驗(yàn)室及其實(shí)驗(yàn)用品感染。

2、急熱(急性熱病)待查

急性發(fā)熱的患者，包括需要將鼠疫作為診斷考慮之一的患者。對(duì)這種類型的患者，應(yīng)當(dāng)按照本標(biāo)準(zhǔn)采取適當(dāng)?shù)臉?biāo)本，進(jìn)行針對(duì)鼠疫的各種檢驗(yàn)。

3、疑似鼠疫

懷疑為鼠疫的患者。對(duì)疑似鼠疫的患者應(yīng)予以隔離治療，并開始對(duì)其接觸者進(jìn)行調(diào)查。

4、確診鼠疫

確定為鼠疫的患者?；颊叽_診為鼠疫時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案，采取鼠疫控制措施。

三、診斷依據(jù)

1、臨床表現(xiàn)

（1）突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48h內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重的狀態(tài)。

（2）急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。

（3）出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無明顯淋巴結(jié)腫脹。

（4）咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。

（5）重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。

（6）血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征。

（7）皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。

（8）劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液渾濁。

2、接觸史

（1）患者發(fā)病前l(fā)0d內(nèi)到過動(dòng)物鼠疫流行區(qū)。

（2）在10d內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品、進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。

（3）患者發(fā)病前10d內(nèi)接觸過具有3.1.1及3.1.4特征的患者并發(fā)生具有類似表現(xiàn)的疾病。

3、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果

（1）患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺端骨髓標(biāo)本中分離到鼠疫菌。檢驗(yàn)材料的采取及分離步驟見附錄A和附錄B。

（2）上述標(biāo)本中針對(duì)鼠疫菌caf1及pla基因的PCR擴(kuò)增陽性，同時(shí)各項(xiàng)對(duì)照成立。操作步驟見附錄C。

（3）上述標(biāo)本中使用膠體金抗原檢測(cè)(操作步驟見附錄F)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(操作步驟見附錄D)或反相血凝試驗(yàn)(操作步驟見附錄E)中任何一種方法，檢出鼠疫菌F1抗原。

（4）患者的急性期與恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或被動(dòng)血凝試驗(yàn)檢測(cè)，針對(duì)鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長。

四、診斷原則

1、具有3.1.1項(xiàng)臨床表現(xiàn);或具有3.2.1項(xiàng)接觸史，同時(shí)出現(xiàn)3.1.2至3.1.8中任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者為急熱待查。

2、發(fā)現(xiàn)急熱待查患者具有3.2.2或3.2.3項(xiàng)接觸史，或獲得3.3.3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，應(yīng)作出疑似鼠疫診斷。

3、急熱待查或疑似鼠疫患者，獲得3.3.1項(xiàng)、或3.3.2+3.3.3項(xiàng)、或者3.3.4項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)作出確診鼠疫診斷。

五、診斷分型

1、按臨床表現(xiàn)3.1.2診斷的鼠疫病例，為腺型鼠疫。

2、按臨床表現(xiàn)3.1.3診斷的鼠疫病例，為敗血型鼠疫。

3、按臨床表現(xiàn)3.1.4診斷的鼠疫病例，為肺型鼠疫。

4、按臨床表現(xiàn)3.1.5診斷的鼠疫病例，為眼型鼠疫。

5、按臨床表現(xiàn)3.1.6診斷的鼠疫病例，為腸型鼠疫。

6、按臨床表現(xiàn)3.1.7診斷的鼠疫病例，為皮膚型鼠疫。

7、按臨床表現(xiàn)3.1.8診斷的鼠疫病例，為腦膜炎型鼠疫。

六、排除鼠疫診斷

1、在疾病過程中，確診為其他疾病，可以解釋所有的臨床表現(xiàn)，且針對(duì)鼠疫進(jìn)行的所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果均為陰性。

2、在疾病過程中未確診鼠疫，發(fā)病30天后，針對(duì)鼠疫F1抗原的抗體檢驗(yàn)結(jié)果仍為陰性，或達(dá)不到滴度升高4倍的標(biāo)準(zhǔn)。

治療

①一般治療與護(hù)理：患者絕對(duì)臥床休息，急性期給予高熱望量高維生素流質(zhì)，補(bǔ)液，保護(hù)心肺功能。

②抗菌治療：鏈霉素可治療各型鼠疫，療效快，不易復(fù)發(fā)，使用時(shí)應(yīng)同磺胺、四環(huán)素等聯(lián)合使用，以防產(chǎn)生耐藥。成人每日2～4g，每4～6小時(shí)肌注1次，對(duì)危重病例應(yīng)加大劑量。療程10～15日，或痰檢連續(xù)6次陰性后停止。慶大霉素，據(jù)報(bào)道療效優(yōu)于鏈霉素和氯霉素。腺鼠疫用慶大霉素每日16～32萬u，分2～4次肌注，或混入5%葡萄糖液500ml內(nèi)分次靜脈滴注。四環(huán)素，在開始48小時(shí)內(nèi)用大劑量(4～6g/日)，嚴(yán)重病例在頭1～2日必須靜脈滴注，如病人情況允許可輔以口服，2～4g/日。退熱后減量繼續(xù)使用，療程7～10日?；前匪?，可用于嚴(yán)重病例時(shí)與鏈霉素，慶大霉素、四環(huán)素等聯(lián)合用藥。

③局部治療：淋巴結(jié)腫可用5%一10%魚石脂酒精或0.1%雷佛奴爾外敷，周圍注射鏈霉菌0.5～1.0g，已軟化不能吸收時(shí)可切開排膿。眼鼠疫可用金霉素、四環(huán)素眼藥水滴眼，每次3～5滴，然后用生理鹽水沖洗。

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