鼠疫是由鼠疫桿菌引起的嚙齒動物中自然疫源性疾病，在一定條件下通過疫鼠、疫蚤傳染人，造成人間的鼠疫。本病起病急劇，病情嚴(yán)重，傳染性強(qiáng)，病死率高。
鼠疫是由哪些原因引起的
鼠疫桿菌屬腸桿菌科耶爾森菌屬，為多形性，革蘭陰性兼性需氧菌，最適生長溫度為28℃，普通培養(yǎng)基上生長緩慢，需培養(yǎng)72小時以上。
病菌由蚤類叮咬而感染，細(xì)菌在引流的淋巴結(jié)內(nèi)，被單核細(xì)胞吞噬，但不被殺滅，且能繁殖，形成含Ⅰ蛋白的莢膜及其他毒性物質(zhì)。淋巴結(jié)乃呈出血性壞死，細(xì)菌可沿血循環(huán)及淋巴管擴(kuò)散，波及淺表淋巴結(jié)及縱膈、肺門淋巴結(jié)?；静∽?yōu)檠芎土馨凸艿募毙猿鲅蛪乃?，局部淋巴結(jié)有出血性炎癥和凝固性壞死，內(nèi)有大量病原菌，鄰近淋巴結(jié)也可累及。肺充血水腫，偶見細(xì)菌栓子所致的散在壞死結(jié)節(jié)。氣管、支氣管粘膜高度充血，務(wù)腔內(nèi)充塞大量含菌的泡沫狀血性、漿液性滲出液。各器官均充血、水腫或壞死。血多呈黑色，漿膜腔常積有血性滲出液。10%至20%的患者發(fā)生多葉性肺炎，可為大葉實(shí)變及出血性壞死，膿腫。吸入染菌塵埃時主要引起肺部病變，但也可僅累及扁桃體及頸淋巴結(jié)。如未及時治療，各型鼠疫均可發(fā)展為敗血癥，并波及肝、脾等臟器及其他淋巴結(jié)。
鼠疫的潛伏期較短，鼠疫的潛伏期一般為2~5日。腺鼠疫或敗血型鼠疫2~7天;原發(fā)性肺鼠疫1~3天，甚至短僅數(shù)小時;曾預(yù)防接種者，可長至12天，因剝食染疫動物經(jīng)皮膚傷口感染的潛伏期比染疫蚤叮咬者要短。
肺鼠疫是怎么引起的?
(一)發(fā)病原因
鼠疫桿菌屬腸桿菌科的耶爾森菌屬，為革蘭陰性小桿菌，無鞭毛，無芽孢，有莢膜，兼性需氧，鼠疫桿菌含有多種抗原，與致病性和免疫性有關(guān)的有F1，T，V3種：
（1）F1抗原病菌的莢膜抗原，為一種糖蛋白，有高度特異性，已廣泛用于血清等診斷。
（2）T抗原中的鼠毒素，僅對鼠類有毒性，而細(xì)胞壁內(nèi)的脂多糖內(nèi)毒素則可引起人體熱，播散性血管內(nèi)凝血，補(bǔ)體激活和組織病變。
（3）V和W抗原由質(zhì)粒介導(dǎo)，僅存在于毒型菌株，保護(hù)病菌能在單核巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖。
鼠疫的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
1. 流行病學(xué)資料 起病前10天內(nèi)到過鼠疫流行區(qū) ，有鼠疫功物或病人接觸史。
2. 臨床表現(xiàn) 突然發(fā)病、高熱、嚴(yán)重的全身中毒癥狀及早期衰竭、出血傾向 ，并有淋巴結(jié)腫大，肺部受累或出現(xiàn)敗血癥等。
3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 從淋巴結(jié)穿刺液、膿、血等標(biāo)本中檢出病原菌和 (或)檢出血清特異性 F1抗體。
鼠疫需要做哪些檢查
(一)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增多，貧血屬輕中度，依出血情況而定。腸鼠疫的大便呈血樣或粘液血樣。
(二)取血(包括死者心血)、膿、痰、腦脊液、淋巴結(jié)穿刺液、死者及動物的臟器(包括骨髓)等作涂片及送培養(yǎng)。涂片行各種染色(包括熒光抗體染色)后鏡檢，對可疑菌落作涂片、噬菌體裂解試驗(yàn)、血凝試驗(yàn)、動物接種等，操作時須有嚴(yán)格規(guī)程和隔離設(shè)施。
一、范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了鼠疫的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對鼠疫的診斷、報告。
二、術(shù)語與定義
下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
1、鼠疫患者
人類受到鼠疫菌感染所引起的疾病，稱為人類鼠疫;發(fā)生人類鼠疫的個體，稱為鼠疫患者。鼠疫患者可在鼠疫疫源地內(nèi)由宿主或媒介感染;或與其他有傳染性的鼠疫患者接觸感染;或接觸染疫動物、動物制品、鼠疫實(shí)驗(yàn)室及其實(shí)驗(yàn)用品感染。
2、急熱(急性熱病)待查
急性發(fā)熱的患者，包括需要將鼠疫作為診斷考慮之一的患者。對這種類型的患者，應(yīng)當(dāng)按照本標(biāo)準(zhǔn)采取適當(dāng)?shù)臉?biāo)本，進(jìn)行針對鼠疫的各種檢驗(yàn)。
3、疑似鼠疫
懷疑為鼠疫的患者。對疑似鼠疫的患者應(yīng)予以隔離治療，并開始對其接觸者進(jìn)行調(diào)查。
鼠疫是由鼠疫桿菌所致的烈性傳染病，因?yàn)樗鼈魅拘詮?qiáng)，病死率高，曾經(jīng)給人類造成極大的危害。遠(yuǎn)在二千年以前，人類文字即有鼠疫記載。世界性鼠疫大流行，歷史上記載過三次，第一次發(fā)生在6世紀(jì)，首先在地中海附近地區(qū)流行，幾乎遍及所有國家，前后持續(xù)50年，死亡人口達(dá)1億之多;第二次發(fā)生于14世紀(jì)，當(dāng)時稱之為“黑死病”，波及整個歐洲、亞洲和非洲北部，前后延續(xù)15年，約造成4000萬人死亡，使歐洲人口減少約有三分之一;第三次發(fā)生于18世紀(jì)末至19世紀(jì)初，波及32個國家，死亡人數(shù)也不在少數(shù)。自20世紀(jì)40年代后，較小范圍的鼠疫流行仍不斷發(fā)生，有些國家仍有大片鼠疫自然疫源地存在。
我國鼠疫的最早記載為1644年(明崇禎末年)發(fā)生在山西省境內(nèi)。在此前一年，明代名醫(yī)吳有性對傳染病的認(rèn)識，較前人進(jìn)了一步，他以為四時不正之氣，發(fā)為溫疫，其病與傷寒相似而有所不同，古書未能分別，于是細(xì)加推究病源，參考醫(yī)案，著《溫疫論》2卷，作為準(zhǔn)繩，指導(dǎo)臨床。在第三次世界性大流行期間，福建的福州、廈門、廣東、海南島、香港、云南、東北三省、內(nèi)蒙古等地曾也流行，死亡共達(dá)10萬人。1862年(清同治初年)云南發(fā)生鼠疫，據(jù)俞曲園《筆記》說，云南在經(jīng)歷戰(zhàn)亂之后，又流行鼠疫，“大疫之將作，其家之鼠，無故自斃，或在墻壁中，或在承塵上，人不及見，久而腐爛，人聞其臭，鮮不疾者，病皆驟然而起，身上先墳起一小塊，堅硬如石，顏色微紅，捫之極痛，旋身熱譫語，或逾日死，或即日死，諸醫(yī)束手，不能處方;有以刀割去之者，然此處甫割，彼出復(fù)起，其得活者，千百中一二而已。疫起鄉(xiāng)間，延及城市，一家有病者，則其左右十?dāng)?shù)家即遷移避之，踣于道者無算，然卒不能免也。甚至闔門同盡，比戶皆空，小村聚中，絕無人跡?！比旧鲜笠哒?，在患病的過程中，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、譫語，全身中毒癥狀十分明顯，醫(yī)救不及，迅速大批死亡。象這樣的鼠疫，在中國各地發(fā)生過多次，有的地方連續(xù)發(fā)生大面積的流行，死者無數(shù)，1893～1894年(清光緒十九至二十年)、1931年(民國二十年)，福建曾流行鼠疫;到了1940年冬，日本侵略者用飛機(jī)散布鼠疫桿菌到浙江寧波、衢州、金華、諸暨等地，致使閩浙贛三省與之毗鄰的多縣市鼠疫流行，福建閩北地區(qū)許多鄉(xiāng)村因之成為荒村野地。有資料記載，福建北部的建陽縣的鼠疫曾斷斷續(xù)續(xù)流行22年，疫區(qū)分布在6個區(qū)27個鄉(xiāng)53個村，發(fā)病3766人，死亡3177人，其中以1942年流行最嚴(yán)重，發(fā)病907人，死亡777人。一個村只要有一人發(fā)病，馬上就傳染開，得病者十有九死，鄉(xiāng)間流傳的說法是“上午抬死人，下午被人抬，先死有棺材，后死沒人埋”。有的一家人先后患病，又先后死去，有的甚至全家死亡。而建陽的徐市，受害最嚴(yán)重，本來熱鬧的大街，在鼠疫流行后，幾乎無人走動，商店大門緊關(guān)，田野空無一人，山上新墳日日增多。特別是1945年的疫情，引起國際紅十字會專家的注意，但國民政府無力控制鼠疫的蔓延，曾準(zhǔn)備把當(dāng)?shù)卮彐?zhèn)搞成無人區(qū)。1948年，回龍村發(fā)生鼠疫，許多人家絕了戶，全村幾乎跑光，煙囪不再冒炊煙。已發(fā)生鼠疫的村莊的百姓，紛紛外逃，將鼠疫桿菌向四周播散，結(jié)果使別的村莊的百姓遭受同樣的厄運(yùn)。
鼠疫的死亡率較高，鼠疫分肺鼠疫、腺鼠疫、敗血型，不及時治療死亡率都在70%以上。
鼠疫是由鼠疫桿菌引起的烈性傳染病。人主要是通過被帶有鼠疫桿菌的鼠蚤叮咬而感染。與病鼠的皮毛、血、肉或鼠疫病人的血、痰、分泌物等接觸時，鼠疫桿菌也可以經(jīng)皮膚微小傷口侵入人體。細(xì)菌進(jìn)入人體后循淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)，并在那里生長繁殖，引起出血壞死性淋巴結(jié)炎，病人局部淋巴結(jié)劇疼痛，疼痛之烈可致患肢呈強(qiáng)迫體位，同時還會伴有高熱等全身癥狀，此型鼠疫稱為腺鼠疫。如果細(xì)菌從淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液會發(fā)生敗血型鼠疫，病人高熱、譫妄、昏迷，同時出現(xiàn)全身性出血、直至心力衰竭死亡。細(xì)菌若是借病人的痰、飛沫經(jīng)呼吸道侵入人體，會引起肺鼠疫，病人高熱、胸痛、呼吸困難并有大量的血性泡沫樣痰呈噴射狀咳出，全身中毒癥狀更重，多于1～2日內(nèi)死亡。死亡鼠疫的患者的尸體常常呈黑紫色，所以本病又有“黑死病”之稱。 鼠疫以病情重、病程短、流行快、死亡率高四大特點(diǎn)被列為烈性傳染病之首。一般在不經(jīng)治療的情況下，腺鼠疫的死亡率為20%～70%，肺鼠疫和敗血型鼠疫的死亡率則幾乎為100%。我們僅以世界歷史上發(fā)生過的3次鼠疫大流行的情況為例：公元6世紀(jì)，鼠疫第一次大流行，全世界死亡人數(shù)達(dá)1億;公元14世紀(jì)，鼠疫第二次大流行，歷時70多年，波及歐、亞、北非等各大洲，當(dāng)時以英國、意大利發(fā)病最重，死亡人數(shù)幾乎占總?cè)丝诘?/2，歐洲則共計近1/4的人口喪生;19世紀(jì)末到20世紀(jì)中葉，世界發(fā)生第三次鼠疫大流行，這次流行殃及了60多個國家和地區(qū)，尤以印度、中國最重，死亡人數(shù)達(dá)2000多萬。由此可見，鼠疫帶給人類的災(zāi)難是毀滅性的。因此，人們對可能再次鼠疫流行的恐慌和擔(dān)憂是自然的。
鼠疫(Pestis)是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病，鼠疫會導(dǎo)致內(nèi)臟衰竭。
鼠疫會引發(fā)的常見的并發(fā)癥有：
1、敗血癥：細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)、并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染。
臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。輕者僅有一般感染癥狀，重者可發(fā)生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。
2、嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。
如何預(yù)防鼠疫疫情的發(fā)生?
預(yù)防鼠疫主要是消滅老鼠和跳蚤，避免被跳蚤叮咬或接觸感染了鼠疫的動物和人。對自然疫源地進(jìn)行疫情監(jiān)測，控制鼠間鼠疫，廣泛開展滅鼠、滅蚤等愛國衛(wèi)生運(yùn)動。滅蚤必須徹底，對貓、狗，家畜等也要噴藥。
農(nóng)牧民和到野外的旅游者都要做到“三不”和“三報”。“三不”指的是：不私自捕獵疫源動物，不剝食疫源動物，不私自攜帶疫源動物及其產(chǎn)品出疫區(qū);“三報”是指：見到病死鼠要報告，見到疑似鼠疫病人要報告，見到不明原因的高熱病人和急死病人要報告。發(fā)現(xiàn)這三類需要報告的事件的同時還要主意保護(hù)自己，避免接觸病死動物和有病的人，患者嚴(yán)密隔離，禁止探視及病人互相往來。病人排泄物應(yīng)徹底消毒，病人死亡應(yīng)火葬或深埋。接觸者應(yīng)檢疫9天，對曾接受預(yù)防接種者，檢疫期應(yīng)延至12天。在鼠疫流行期間，可對疫區(qū)及其周圍的居民、進(jìn)入疫區(qū)的工作人員也可接種鼠疫疫苗進(jìn)行預(yù)防，密切接觸患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗菌藥物預(yù)防。
