隨著時代的進(jìn)步，社會的發(fā)展，越來越多的人與企業(yè)參加工傷保險。工傷保險作為社會保險的一種，深深影響著企業(yè)的發(fā)展。當(dāng)職工因工作導(dǎo)致受傷，則可認(rèn)定為工傷，進(jìn)行工傷認(rèn)定及工傷鑒定，而后即可享受工傷保險待遇。然而，工傷保險的理賠流程是怎樣的呢?下面讓我們一起來了解一下這方面的工傷安全小知識吧。

關(guān)于具體工傷保險的理賠流程，佰佰安全網(wǎng)為大家整理為一下幾點：

一、工傷認(rèn)定

1、申請人。用人單位、工傷職工本人或其直系親屬、工會組織都有權(quán)向用人單位工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請、登記，并領(lǐng)取《工傷認(rèn)定申請表》等有關(guān)須知和材料。市、縣級市勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。

2、申請材料。提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請》表和《工傷申報證據(jù)清單》，并提交相應(yīng)材料。

3、申請時間。用人單位應(yīng)當(dāng)自職工發(fā)生工傷之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向用人單位工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門申報。用人單位不按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

4、所需材料：

(1)、工傷認(rèn)定申請表；

(2)、與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料；

(3)、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)；

(4)、工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

5、認(rèn)定流程：社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

二、工傷鑒定

1、職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。

2、申請材料：

(1)、工傷認(rèn)定決定；

(2)、職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

3、工傷鑒定：設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時送達(dá)申請鑒定的單位和個人。不服的，可以在15日內(nèi)向上一級申請重新鑒定，此為最終鑒定。

三、辦理材料

1、工傷認(rèn)定通知書、診斷證明；

2、工傷者本人身份證復(fù)印件；

3、工傷保險待遇申請表(按照表列填寫好)需要蓋好公司的章；

4、工傷鑒定書原件復(fù)印件一份；

5、身份證原件正反復(fù)印件一份簽好名；

6、銀行卡復(fù)印件一份簽好名；

7、門診病歷復(fù)印件、收費發(fā)票、處方復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗單據(jù)復(fù)印件；

8、住院病歷復(fù)印件，住院證、出院證；

9、出院費用清單、每日清單、住院收費發(fā)票；

10、與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料；

11、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書；

12、經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)為需要的其他相關(guān)材料。

四、審核

勞動保障行政部門對申請人上報的材料進(jìn)行審核，作出是否受理決定：

1、工傷申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在15個工作日內(nèi)出具《提交補正材料通知書》;

2、職工與用人單位之間因勞動關(guān)系發(fā)生爭議的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，提交勞動爭議仲裁委員會的裁決書。

五、受理

1、申請人提供材料完整或按照書面告知要求補正材料后，勞動保障行政部門則予以受理，并開具《受理通知書》；

2、經(jīng)審查申請人提供的材料 不符合勞動保障行政部門受理范圍的， 則書面出具《不予受理通知書》。

六、調(diào)查核實

1、根據(jù)需要對申請人上報的材料存有疑問的，則進(jìn)行調(diào)查核實；

2、當(dāng)勞動者與用人單位因工傷發(fā)生爭議的，勞動保障行政部門開出《舉證通知書》，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

七、行政決定

勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出是否為工傷的行政決定。

八、送達(dá)

按照《民事訴訟法》有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。

九、注意

1、用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一地區(qū)的，單位在哪個地方參加了工傷保險的，就在哪個地方申報工傷認(rèn)定。單位原則上在注冊地參加工傷保險;未在注冊地參加工傷保險的，可以在生產(chǎn)經(jīng)營地參加工傷保險;單位在注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險的，職工發(fā)生傷殘后，可在生產(chǎn)經(jīng)營地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定，并按照生產(chǎn)經(jīng)營地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險待遇。

2、在境外工作的，國外要求參保的，國內(nèi)的終止；國外不要求的，國內(nèi)不終止，適用國內(nèi)工傷保險關(guān)系。

其實每天利用一點時間來了解一些工傷保險適用于哪些疾病的知識，對大家來說是一件很受益的事情，希望這些知識能夠給予大家更多的幫助。

責(zé)任編輯:曹婧婕