7月，西安市民龍女士被狗咬傷后，雖然及時(shí)注射了狂犬病疫苗，但最終仍病發(fā)死亡?？袢∫呙缡欠裼行Ъ氨还纷笫欠裥枰蛎庖咔虻鞍?，引發(fā)人們關(guān)注。

根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中發(fā)布的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南(2016)》介紹，狂犬病暴露可分為三個(gè)等級(jí)，根據(jù)不同等級(jí)采取相應(yīng)處置。龍女士的傷情被診斷為II級(jí)暴露，因此只接種了狂犬病疫苗而未注射狂犬病毒的免疫球蛋白。 然而，一旦感染狂犬病，就有近百分百的死亡率。

狂犬病疫苗有多有效?

1882年，法國(guó)人路易巴斯德首次成功發(fā)明了人用狂犬病疫苗。此后百年，人用狂犬病疫苗又經(jīng)過了2次重要升級(jí)，失敗率和副作用都大幅減小。目前，世界廣泛應(yīng)用的人用狂犬病疫苗屬于細(xì)胞培養(yǎng)疫苗，避免了腦脊髓炎等不良反應(yīng)，對(duì)孕婦和胎兒也很安全。

同時(shí)，注射狂犬病疫苗的程序也在簡(jiǎn)化。最早，路易巴斯德發(fā)明的人用狂犬病疫苗，需要連續(xù)注射13針。之后研發(fā)的疫苗需連續(xù)接種14-21針。隨著細(xì)胞培養(yǎng)疫苗的出現(xiàn)，疫苗的免疫性有了較大提高，醫(yī)院開始采用0、3、7、14、28、90天各接種一針的“6針法”。之后又有“5針法”、“簡(jiǎn)易4針法”等。

但目前狂犬病疫苗的成功率還做不到百分之百。在發(fā)達(dá)國(guó)家中應(yīng)用細(xì)胞培養(yǎng)疫苗免疫失敗率為0.0125‰，而發(fā)展中國(guó)家為0.33‰ - 0.83‰。但伊朗、德國(guó)、美國(guó)和泰國(guó)各自獨(dú)立的研究結(jié)果均顯示，如不經(jīng)疫苗免疫，預(yù)計(jì)有35%的嚴(yán)重致傷者將患狂犬病死亡。

發(fā)病多是因?yàn)樘幹貌划?dāng)

盡管人用狂犬病疫苗已很有效，但在我國(guó)，人感染狂犬病更多是由于處置不當(dāng)。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南(2016)》顯示，絕大多數(shù)狂犬病的發(fā)病是由于沒有接受規(guī)范的預(yù)防處置，包括接受處置較晚，傷口未清洗干凈等。

這一點(diǎn)，在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)尤為明顯。

中國(guó)超一半的狂犬病感染發(fā)生在農(nóng)村，不僅是因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)貓狗密度高(據(jù)調(diào)查，我國(guó)南方農(nóng)村地區(qū)犬密度可高達(dá)15至20只/100人)，更根本的是農(nóng)村地區(qū)較缺乏防治知識(shí)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不起和專業(yè)救治門診不足。

根據(jù)衛(wèi)生部在廣西、貴州等狂犬病高發(fā)區(qū)所做的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在報(bào)告的病例中約34%患者在被動(dòng)物傷害后沒有進(jìn)行清洗，72%的患者沒有接種疫苗，僅有1%的患者接受抗血清治療。

給人打疫苗更該給狗打

我國(guó)是全球最大的人用狂犬病疫苗市場(chǎng)。2015年，全國(guó)人用狂犬病疫苗的使用率已超過4000萬人份。每年需大量生產(chǎn)狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑，并投入大量的人力和經(jīng)費(fèi)開展宣傳教育和暴露后處置等狂犬病防治工作，占用了極大的衛(wèi)生資源。

但狂犬病并非是不可消滅的。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，在一個(gè)區(qū)域內(nèi)，只要有70%的犬等易感染種群接受了免疫，就可以完全切斷狂犬病傳染鏈。目前在全球約 150 個(gè)有狂犬病報(bào)告的國(guó)家或地區(qū)中，一半已基本消滅了狂犬病。他們的經(jīng)驗(yàn)證明，只要控制住了狗群中的狂犬病，人群中的狂犬病就能基本得到控制。

然而，我國(guó)大部分地區(qū)的犬、貓免疫率低，農(nóng)村地區(qū)的犬免疫率僅為10%-20%，無法形成免疫屏障。每當(dāng)狂犬病疫情上升時(shí)，相關(guān)部門通過滅犬等措施使狂犬病疫情得到一定程度的控制。但由于缺乏狂犬病防治長(zhǎng)效機(jī)制，每當(dāng)疫情回落，一些地方就會(huì)放松防治工作，疫情便再度上升?？袢＜覈?yán)家新在2011年的《南方周末》專欄中就曾直言，狂犬病問題的根結(jié)就在于“農(nóng)業(yè)部管的狗咬了衛(wèi)生部管的人”，要管好狗才能控制住狂犬病。

根據(jù)衛(wèi)生部通報(bào)，2014年至2016年，中國(guó)每年的狂犬病死亡人數(shù)控制在1000人以下，并有繼續(xù)下降的趨勢(shì)。但距離世衛(wèi)組織倡議的2030年消除人間狂犬病這一目標(biāo)，仍還有一段距離。

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