廣州某醫(yī)院關(guān)閉兩個(gè)大輸液室,只留下感染和急診的輸液室。內(nèi)科、兒科等門診停止輸液。

相關(guān)通知稱,對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑

7月25日,廣東省衛(wèi)生計(jì)生委官網(wǎng)公布了廣東省衛(wèi)計(jì)委辦公室下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》(下稱“通知”),對(duì)全省各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的靜脈輸液管理作出工作部署,明確提出了53種疾病、急診原則上不需要輸液治療。嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征。

病情危急重癥才輸液治療

記者了解到,通知中所說的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),包括政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站及社會(huì)力量辦的其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。通知明確提出,不合理使用靜脈輸液會(huì)帶來醫(yī)藥費(fèi)用上漲、就醫(yī)時(shí)間延長、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加等一系列問題。

通知要求,各地要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射,能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo),只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等),以及出現(xiàn)病情危重,發(fā)展迅速,藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。

具體使用指征有8大類,包括:補(bǔ)充血容量,改善微循環(huán),維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等;補(bǔ)充水和電解質(zhì),以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等;補(bǔ)充營養(yǎng),維持熱量,促進(jìn)組織修復(fù),獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等;輸入藥物,以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療;中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物;經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病;各種原因所致不適合胃腸道給藥者;因診療需要的特殊情況。

減少不必要的靜脈輸液

通知確定了門診、急診原則上無需靜脈輸液治療的常見病多發(fā)病,包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等4大類,共53種疾病。包括上呼吸道感染如普通感冒、病毒性咽喉炎,體溫38℃以下的急性氣管支氣管炎,以及病程3天以內(nèi)、體溫38℃以下、精神狀態(tài)好的小兒上呼吸道感染等疾病。

通知指出,今后治療這53種疾病患者,原則上不采用靜脈輸液,確需輸液的應(yīng)附情況說明。各地要組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)門診、急診靜脈輸液情況進(jìn)行摸底,摸清現(xiàn)階段存在主要問題,并采取相應(yīng)干預(yù)措施,努力降低不合理使用靜脈輸液比例。也要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)開展合理使用靜脈輸液的教育培訓(xùn),對(duì)醫(yī)務(wù)人員普及合理使用靜脈輸液知識(shí),宣傳科學(xué)合理用藥,糾正不良的用藥習(xí)慣。

將定期開展處方點(diǎn)評(píng)

通知指出,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在開展處方規(guī)范性點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)上,組織開展靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng),重點(diǎn)關(guān)注輸液的必要性。要嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等,加強(qiáng)處方審核,對(duì)用藥不適宜處方,藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師,請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方;對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤,應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑,記錄并告知處方醫(yī)師,按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。