5月8日，北京市實施醫(yī)藥分開綜合改革“滿月”。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)改后北京市藥品采購費用和藥占比均有所下降，北京市衛(wèi)計委表示這符合醫(yī)改的預(yù)期，以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制已不復(fù)存在。

醫(yī)改以來記者走訪多家醫(yī)院了解就醫(yī)變化。有患者反映，藥費雖然降低了，但掛號次數(shù)卻增多了，同樣的藥量以前掛一次號可以開齊，現(xiàn)在需要分多次掛號?；颊弑硎纠Щ螅骸搬t(yī)院是不是為了多掛號而刻意減少開藥量”?

對此市衛(wèi)計委表示，如果是正常合理用藥應(yīng)向百姓說清，如果是醫(yī)院故意少開藥、或者故意少開藥讓百姓多掛號，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須糾正。接下來本市將對不合理的“多掛號”開展專項督導(dǎo)檢查，如有這類情況將認(rèn)真核查并處理。

調(diào)查一

單次開藥少掛號次數(shù)增多

案例1：門診開藥2盒變1盒掛號次數(shù)翻倍

定期在朝陽區(qū)某三甲醫(yī)院看皮膚科的周先生，原本半個月來一趟醫(yī)院隨診拿藥，最近一周就要來一次。在周先生提供的處方單上記者看到，3月份該院皮膚科為周先生開具了用于治療濕疹的“依巴斯汀片”兩盒，可以吃兩周。4月12日的處方單上，同樣的藥則變成了一盒?！拔业牟∏闆]有明顯好轉(zhuǎn)，由于季節(jié)原因還有點加重。但醫(yī)生說按規(guī)定現(xiàn)在只能開這么多”，周先生說。

“醫(yī)改后這個藥一盒便宜了4.64元，一個月4盒便宜了18.56。但是我要多掛2次號，以前一個月掛號2次自費10元錢，現(xiàn)在掛號4次自費40元。藥費是便宜了，但掛號費變多了”，周先生表示，也想過去社區(qū)開藥，但家附近的社區(qū)醫(yī)院沒有這個藥，因此只能繼續(xù)在大醫(yī)院開藥。

案例2：輸液5天為開藥掛號5次

4月底，瑩瑩(化名)因支氣管肺炎在通州區(qū)一家醫(yī)院就診，根據(jù)其病情醫(yī)生建議她輸液五天。拿到醫(yī)生的處方單后瑩瑩的媽媽發(fā)現(xiàn)，處方單上只有一天的藥量，這意味著輸液五天中，每天都要重新掛號開藥。

瑩瑩的媽媽表示困惑，“以前我在這家醫(yī)院看病，輸液三天，大夫開一張單子我就把三天的藥拿齊了，每天過來直接輸液就可以了，現(xiàn)在要掛五次號，醫(yī)事服務(wù)費需自費10元，輸液五天下來，僅掛號費就花了50元錢。”

院方：急診輸液需每日根據(jù)病情調(diào)整

對于瑩瑩的情況，通州區(qū)該醫(yī)院表示，門診輸液患者交一次醫(yī)事服務(wù)費可連續(xù)輸液三天，但在急診，醫(yī)生要根據(jù)患者具體病情做出治療方案，尤其是類似肺部感染這些病情變化不確定的疾病，醫(yī)生不能按照慢病管理的治療方案，一次性開出幾天的輸液量，需要隨時根據(jù)患者體溫、血象、胸片等臨床指標(biāo)調(diào)整治療方案。因此，醫(yī)院要求對急診就診患者每次只開一天輸液量。醫(yī)院同時表示，已多次向臨床科室強(qiáng)調(diào)，杜絕多收醫(yī)事服務(wù)費行為。

官方：糾正故意少開藥讓老百姓多掛號行為

針對患者反映的情況，昨日記者采訪了北京市衛(wèi)計委。市衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人高小俊說：“百姓反映強(qiáng)烈開藥少、每天去要掛號的問題，我們態(tài)度是明確的，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真對待，如果是正常合理用藥應(yīng)向百姓說清楚”，高小俊強(qiáng)調(diào)，“如果是醫(yī)院故意少開藥、或者故意少開藥讓百姓多掛號，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須糾正”。

下一步，相關(guān)督查機(jī)構(gòu)將組成督查組，對類似問題進(jìn)行重點督查。高小俊指出，市衛(wèi)計委一直要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)改進(jìn)程中必須做到“改革與改善同步”，同時要糾正不合理用藥，在保證患者安全用藥的情況下，盡最大努力方便患者。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按要求規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和用藥問題，將認(rèn)真核查并處理。

高小俊也表示，在醫(yī)改進(jìn)程中，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在改善醫(yī)療服務(wù)方面可能存在不足和做得不到位的地方，“我們歡迎患者朋友提出合理的意見建議，以便于我們在今后的工作中進(jìn)一步改進(jìn)，更好地為患者服務(wù)?！?

調(diào)查二

跨科開藥收緊一種藥掛一次號

對于部分慢病合并其他癥狀的患者來說，跨科開藥收緊，也增加了掛號次數(shù)。5月4日下午，63歲的穆阿姨像往常一樣從東五環(huán)來到東三環(huán)附近一家醫(yī)院開高血壓和抗抑郁的藥物，但被告知兩種藥需在兩個科室分別開?！霸瓉頀焐窠?jīng)內(nèi)科，降壓藥和抗抑郁的藥一次就給我開齊了，因為我是慢性病，一直都這么吃，控制的也挺好。大夫今天告訴我，現(xiàn)在分得細(xì)了，只能開降壓的藥物，抗抑郁藥得再去掛別的科室”。

官方：?？漆t(yī)師可酌情跨科開處方

北京市衛(wèi)計委表示，為方便患者就醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，專科醫(yī)師可酌情跨科開處方，但需滿足一定條件：代開其他專科處方應(yīng)屬于目前該疾病治療過程中的一部分，也就是說，是連續(xù)治療，病情無進(jìn)展，不需要調(diào)整治療方案，包括藥品、劑量和時間等。其次，院內(nèi)系統(tǒng)藥可以查看其他?？漆t(yī)師對患者疾病診斷和治療方案的記錄。市衛(wèi)計委強(qiáng)調(diào)，醫(yī)師的診療仍應(yīng)當(dāng)以本專業(yè)疾病為主，根據(jù)病情需要代開其他專科藥物為輔，如需跨科開處方，應(yīng)做好病歷記錄。

此外，在解讀化驗檢查報告方面，在一個診療單元內(nèi)完成的各項化驗檢查，患者持報告結(jié)果請接診醫(yī)生解讀的，不再收取醫(yī)事服務(wù)費。