4月7日深夜，北京市的數(shù)千家醫(yī)院一如往日燈火通明。同往常不一樣的是，這一晚的醫(yī)院看起來有幾分緊張，除了日常值班的醫(yī)務(wù)人員外，還有很多職能部門的工作人員在進行系統(tǒng)的最后調(diào)試，來保障零點醫(yī)改的順利實施。

據(jù)北京市衛(wèi)計委介紹，4月8日零時起，北京全市開始進行醫(yī)改信息系統(tǒng)切換，醫(yī)事服務(wù)費和435項醫(yī)療服務(wù)項目以及上千種藥品已全部導入醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)。同時，為了保障系統(tǒng)的順利切換，所有醫(yī)療機構(gòu)臨床使用藥品在4月7日24時前就已經(jīng)全部入庫到位。

4月8日清晨，除村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)信息系統(tǒng)之外，北京市2605家需要改造信息系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)，已全部完成系統(tǒng)切換，新版醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格陸續(xù)上線。令人期待的醫(yī)改政策終于在萬眾矚目中落地實施。

掛號5元時代落幕，掛號費被醫(yī)事服務(wù)費取代

這場醫(yī)改始于北京市3月22日發(fā)布的《醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》（以下稱《方案》）?！斗桨浮繁硎荆本┝幍?017年底，把公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，到2020年，將公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長穩(wěn)定在合理水平。改革主要從公立醫(yī)療機構(gòu)的補償機制切入。一方面，北京減少藥品流通環(huán)節(jié)，讓公立醫(yī)療機構(gòu)實施藥品零差率銷售，從而降低藥品、耗材價格；另一方面，所有公立醫(yī)療機構(gòu)將設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，以實現(xiàn)補償機制轉(zhuǎn)換。

根據(jù)該方案，從4月8日起，北京包括軍隊和武警部隊醫(yī)院在內(nèi)的所有公立醫(yī)療機構(gòu)，將全面取消掛號費、診療費，以及藥品進價基礎(chǔ)上不超過15%的藥品加成，并執(zhí)行新版的醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格。

該項措施共涉及到北京市3600多家醫(yī)療機構(gòu)，435項醫(yī)療服務(wù)價格會被調(diào)整。其中，中醫(yī)、護理、手術(shù)等能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價值，或風險較大的項目價格將上調(diào)，CT、核磁等大型檢查設(shè)備項目價格則會下降。記者從有關(guān)醫(yī)院了解到，4月8日以后，頭部CT價格從180元降到135元，CT全身顯像從原本的10000元降至7000元，二級護理價格則從7元調(diào)整為26元。

此外，在取消掛號費和診療費之后，取而代之的是醫(yī)事服務(wù)費。也就是說，今后在北京三級醫(yī)院看病，普通門診醫(yī)事服務(wù)費為50元，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、知名專家分別為60元、80元、100元，醫(yī)保報銷40元。二級醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費最低30元，醫(yī)保報銷28元，最高90元，醫(yī)保報銷30元。一級醫(yī)療機構(gòu)普通門診醫(yī)事服務(wù)費20元，報銷19元；知名專家80元，醫(yī)保報銷20元。

掛號5元時代至此落幕。

醫(yī)改實施3天，藥費共計減少3192萬元

此次醫(yī)改中最令人關(guān)注的部分就是醫(yī)藥分開，降低藥品價格更被視為此次北京市醫(yī)改的重要目標。其中，藥品陽光采購被視為降低藥品、耗材價格的關(guān)鍵。

根據(jù)《方案》，從4月8日開始，北京3600多家公立醫(yī)療機構(gòu)，將在全新的陽光采購平臺上采購藥品，進價降幅總體可達8%，如果算上全面取消藥品加成的影響，公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品售價，最終將比4月8日前總體下降20%左右。

涉及到藥品陽光采購平臺搭建的相關(guān)工作人員告訴記者，本次醫(yī)改過后，許多供應量充足、平時使用量較大的藥品會有一定幅度的降價。比如降脂藥“立普妥”采購價由61.59元降為55.50元，心血管疾病藥物“波立維”由115.37元降至108.29元。這將是患者實際購買藥品的零售價，不用再附加不超過15%的藥品加成。

記者走訪北京市涉及醫(yī)改的多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，不少患者反映雖然醫(yī)改后醫(yī)事服務(wù)費相比之前的掛號費增加不少，但是整體藥品價格有所下降。一位例常來醫(yī)院復診的患者告訴記者，一個月前他購買的同類藥品花費800元左右，這次只需要500多元就可以購買到了。

據(jù)北京市衛(wèi)計委公布的醫(yī)改首日“成績單”，醫(yī)改啟動當日，藥品陽光采購節(jié)約費用751.3萬元。截止到4月11日，北京藥品陽光采購平臺累計訂購金額3.9億元，累計節(jié)約藥品費用約3192萬元，節(jié)省8.2%。

此外，記者從北京市衛(wèi)計委了解到，在取消藥品加成后，藥企是否決定藥品降價并不是硬性要求，尤其是針對一些臨床急缺，但供應量不足的藥品。

全國9月底前全面取消藥品加成

據(jù)業(yè)內(nèi)專家介紹，本次北京醫(yī)改被看成今年內(nèi)全國實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”的試點。目前全國還有三分之一的地級及以上城市沒有取消公立醫(yī)院藥品加成，根據(jù)全國醫(yī)改電話工作會議的部署，各地應于9月30日前全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全面取消藥品加成。

藥品加成源自2006年發(fā)改委等部門下發(fā)的《關(guān)于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》，該文件允許縣及縣以上公立醫(yī)療機構(gòu)，在銷售藥品時以購進價為基礎(chǔ)，順價不超過15%的加價率賣給患者。長期以來，藥品加成成為醫(yī)院收入的主要來源之一，部分醫(yī)療機構(gòu)和個別醫(yī)務(wù)人員開始依靠開貴藥來增加提成收入，造成了患者的沉重負擔。

2012年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知，宣布公立醫(yī)院改革將取消藥品加成。此后，部分公立醫(yī)院開始實施改革試點。在取消藥品加成政策后，如何彌補醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損成為改革討論的重點。

根據(jù)今年初國務(wù)院發(fā)布的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，取消藥品加成后，醫(yī)院收入的損失將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、醫(yī)院降低運行成本等途徑補償，以此遏制濫開藥、開貴藥現(xiàn)象。其中，國家衛(wèi)計委多次提及的“騰籠換鳥”被視為改革的重要路徑，即將不合理的藥品、耗材費用降下來，把部分醫(yī)療服務(wù)價格提上去。

記者了解到，目前全國各省市已經(jīng)開始陸續(xù)部署取消藥品加成之后的具體措施。4月11日，國家發(fā)改委在北京召開醫(yī)療服務(wù)價格改革工作座談會，總結(jié)交流地方改革做法和經(jīng)驗，部署全面推開公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革，全部取消藥品加成。國家發(fā)展改革委副主任胡祖才建議，取消藥品加成減少的合理收入，主要由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格進行補償，并做好與財政投入政策的銜接，推動破除“以藥補醫(yī)”，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的新型補償機制。

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