那天上午，是我的門診日，一位略顯消瘦的75歲老人走進(jìn)了我的診室，他的手里拿著一張胃鏡檢查申請單，因?yàn)樗难獕禾?，無法進(jìn)行胃鏡檢查，問我能否把胃鏡檢查退掉？

我告訴老人說退單子沒有問題，并且詢問老人哪里不舒服？我能否幫助他看看？就在我抬起眼睛觀察老人的時候，發(fā)現(xiàn)老人的鞏膜和皮膚有些黃染，因?yàn)槲易\的房間沒有窗戶，在非自然光線下并不容易發(fā)現(xiàn)黃染，我叫上老人，跟著我走進(jìn)一個帶有窗戶，自然采光良好的診室，可以清楚的看到老人黃染的皮膚和鞏膜！這老人癥狀很明顯！

帶著老人回到我自己的51診室，我認(rèn)真詢問起了老人的發(fā)病經(jīng)過，這是一個來自于東北的退休老人，年輕的時候喜歡喝點(diǎn)小酒，從40年前開始，就經(jīng)常上腹部不舒服，有時候還有夜間疼痛，因?yàn)椴傩脑诤幽瞎ぷ鞯膬鹤樱先送诵莺髮ｉT從東北來到了河南。就在一年前，老人還時不時的有上腹部不舒服，曾經(jīng)就診于鄭州某三甲醫(yī)院，那里的醫(yī)生按照胃病治療，癥狀時輕時重。

5個月前，患者自覺因?yàn)轱嬍巢划?dāng)，腹脹上腹不適加重。到鄭州某區(qū)醫(yī)院診治，按照胃病治療，無明顯效果。2個月前，除了腹脹的癥狀，老人還出現(xiàn)了腹瀉，再到某區(qū)醫(yī)院就診，檢查Hp陽性，給予四聯(lián)治療，效果不佳，隨后就來到了我們醫(yī)院就診。

因?yàn)槔先艘呀?jīng)有了黃疸體征，我就著重詢問了和黃疸有關(guān)的癥狀：“你尿黃多長時間了？有沒有腹痛和發(fā)燒？有沒有皮膚瘙癢？大便是什么顏色的？”

“我尿黃有半個多月了，像濃茶水的顏色，沒有腹痛，沒有發(fā)燒，有皮膚瘙癢，大便顏色我沒有注意?！?

聽了老人的回答，按照我通常的黃疸診斷思路：1.黃疸是真的假的？真的；2.看肝功能的膽紅素和GGT，ALP，幫助判別是否梗阻性黃疸、肝細(xì)胞黃疸和溶血性黃疸。雖然還沒有肝功能化驗(yàn)單，因?yàn)檫@位是老年無痛性進(jìn)行性黃疸，伴有皮膚瘙癢，多考慮是十二指腸乏特氏壺腹周圍癌，不除外急性甲肝、戊肝和藥物肝；3.如果是梗阻性黃疸，需要彩超、CT、MRI或者ERCP判斷梗阻的部位；4.根據(jù)病史，體征，輔助檢查結(jié)果，羅輯思維，做出初步診斷。

我的判斷，老人很可能是惡性腫瘤！我沒有放老人走，讓他打電話給他的兒子，我和老人的兒子做了認(rèn)真的溝通，并且立即把老人收到了病房。

入院后的檢查證實(shí)了我的判斷，最后診斷老人是胰頭部癌癥，已經(jīng)沒有手術(shù)機(jī)會，經(jīng)過和患者及家屬協(xié)商，我們通過十二直腸鏡給老人的膽總管放置了金屬支架。

醫(yī)學(xué)總是這樣，充滿了遺憾！如果當(dāng)初這位患者治療效果不好的時候，我們按照診斷學(xué)教科書的要求，首先考慮診斷還有問題，也許我們可能會早一天作出正確的診斷！

在這起案例中，佰佰安全網(wǎng)提醒老年朋友一定要注意養(yǎng)生，千萬不要養(yǎng)成惡習(xí)，影響身心健康，多些自我保護(hù)意識，做到防患于未然。想了解更多老人安全常識盡在佰佰安全網(wǎng)安全常識欄目！