“家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)”，是指居民自愿“簽下”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的某個醫(yī)生作為自己的“家庭醫(yī)生”，“家庭醫(yī)生”為其提供上門看病和送藥等專屬醫(yī)療服務(wù)。

作為緩解老百姓看病難的一項民生工程，長沙市自2016年開始在各大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推行“家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)”，截止到目前，全市已經(jīng)有超過50萬人與社區(qū)醫(yī)生簽約。

全面推行實施一年，這種模式在長沙運行得如何？它給老百姓就醫(yī)帶來哪些變化？近日，三湘都市報記者對此進行了走訪、調(diào)查。

簽約居民

家庭醫(yī)生一呼即到，診療高峰期會“卡殼”

“無論是換藥還是取藥，只要一個電話，醫(yī)生就送上門來了。”過去的一年，家住長沙市雨花區(qū)侯家塘社區(qū)的吳強保覺得自己享受了實實在在的貴賓待遇。而他，只是長沙一個簽約了家庭醫(yī)生的“平頭百姓”，他的“貴賓卡”就是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)。

一年前，吳強保因為車禍做了髖關(guān)節(jié)手術(shù)，后在家進行術(shù)后恢復(fù)。由于行動不便，吳強保只能通過電話求助家庭醫(yī)生?！搬t(yī)生按照事先約定的時間，拿著藥箱過來換藥，還會叮囑一些恢復(fù)期間需要注意的事項。”老吳表示，起初擔心醫(yī)生的“貼心”服務(wù)持續(xù)不了多久，后來的實際行動打消了他的顧慮。

“喂，陳醫(yī)生嗎？我老伴的血壓又高了，呼吸有點不暢。您能不能過來看看？”2月28日，長沙白沙井社區(qū)的江春明老人當著記者的面給簽約醫(yī)生打了電話。不到十分鐘，她的家庭醫(yī)生就到了。測血壓、診療、開藥……大醫(yī)院能做的一項不落地在家里就完成了。

“老頭子下肢癱瘓，兒女又不在身邊，就怕他生病，每天都提心吊膽?！苯好髡f，簽約家庭醫(yī)生后，有事就撥打聯(lián)系卡上的電話，家庭醫(yī)生一呼即到。

作為最早的一批“簽約”居民，江春明表示，“家庭醫(yī)生真的很方便，很貼心，但隨著簽約的人越來越多，有時遇到診療高峰，如逢年過節(jié)或者氣溫大幅度波動，家庭醫(yī)生上門服務(wù)還是會遇到‘卡殼’的情況?！?

家庭醫(yī)生

簽約居民猛增，工作繁忙人手緊

侯家塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是2016年全市簽約人數(shù)較多的社區(qū)醫(yī)院，目前與4000多位轄區(qū)居民簽訂了服務(wù)協(xié)議。醫(yī)院成立了10個全科醫(yī)生服務(wù)團隊，每個團隊分別配置一名醫(yī)生、護士和衛(wèi)生專干。

3月1日上午9點，記者隨該中心全科醫(yī)生劉鈞一道，為60歲的社區(qū)居民何伯香做上門檢查?！昂伟⒁蹋诘娘嬍骋宓稽c……”劉鈞一邊熟練地量血壓、測血糖，一邊叮囑她注意事項。在此期間，劉鈞包里的手機一直響個不停，社區(qū)里一位尿潴留患者需要導尿。來不及多想，劉鈞迅速“集合”自己的團隊成員趕了過去?；氐缴鐓^(qū)醫(yī)院，時間已過12點，匆匆吃過午飯，劉鈞的電話再次響起，一位社區(qū)老人眼睛發(fā)花，她必須馬上趕過去。

然而，這并非劉鈞一天工作的全部內(nèi)容，根據(jù)安排，除了預(yù)約上門服務(wù)，醫(yī)生當天還要進行20多個電話隨訪，同時完善所服務(wù)居民的電子健康檔案。

“現(xiàn)在簽約家庭醫(yī)生的居民猛增，有時候忙得都不敢喝水、怕上廁所。”劉鈞介紹，一個全科醫(yī)生所服務(wù)的對象是1000人以上的社區(qū)居民，而且數(shù)量會越來越多。

為了保證服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)對簽約醫(yī)生人手方面的緊張，部分社區(qū)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生各自的特長分工合作。一位全科醫(yī)生告訴記者，在簽約居民中，有一半是高血壓、糖尿病患者，這些人每3個月會做一次評估，病情穩(wěn)定的只要常規(guī)治療，由護士完成即可，而控制不好的納入強化治療，由醫(yī)生重點管理。其中行動不便的一個月2次上門測血糖和血壓，能自由行動的電話隨訪，提醒他們來門診檢查。

記者觀察

門檻高待遇低，全科醫(yī)生缺口大

簽約家庭醫(yī)生對方便居民就醫(yī)的作用顯而易見?！半m然平時沒生病，但是家里得心血管病的比較多，簽約醫(yī)生會教一些預(yù)防知識，平時家里人也樂意討教這些健康問題?！彼姆狡荷鐓^(qū)居民王明認為，現(xiàn)在看小病方便了，長期以往得大病的幾率也會降下來。

不過，在社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)“叫好又叫座”的同時，簽約醫(yī)生“缺人”的問題隨之而現(xiàn)。

為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？侯家塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉紅亮介紹，一名合格的家庭簽約醫(yī)生，首先至少是有資質(zhì)的全科醫(yī)生。根據(jù)國際慣例的服務(wù)標準，一個家庭醫(yī)生對應(yīng)服務(wù)2000個居民，以長沙市當前的常住人口計算，家庭醫(yī)生的保底數(shù)應(yīng)該在3500人以上，而截止到目前全市家庭簽約醫(yī)生不到1500人，缺口近六成。

門檻高待遇低，是家庭簽約醫(yī)生缺乏的主要原因。

劉紅亮告訴記者，在長沙，做一名家庭醫(yī)生，至少要5年醫(yī)學本科以上學歷，經(jīng)過600學時的遠程理論培訓和3~6個月的實踐培訓，最后考取專業(yè)上崗證，工作之后還要不斷晉級；同時，面對24小時“叫診”，要有高度的耐心和熱心。

然而，與付出相比，家庭簽約醫(yī)生的待遇并不高。記者在采訪中看到，當前長沙絕大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)生的月收在5000元以內(nèi)，在個別簽約率不高、門診量小的衛(wèi)生服務(wù)站甚至只有3000余元，這與公立大醫(yī)院和民營醫(yī)院醫(yī)生的收入相比有明顯差距。工作辛苦，待遇又低，因此許多年輕醫(yī)生就業(yè)時都不會選擇做家庭醫(yī)生。

應(yīng)對

長沙將建全科醫(yī)生培訓體系

“為了緩解家庭醫(yī)生的缺口問題，長沙市正在著手建設(shè)一個包括培訓中心、臨床基地、社區(qū)基地在內(nèi)的全科醫(yī)生培訓體系，今后計劃每年培養(yǎng)300名全科醫(yī)師?！遍L沙市衛(wèi)計委相關(guān)負責人表示，今年長沙市將繼續(xù)在簽約家庭醫(yī)生方面做好服務(wù)和推廣工作。將通過給予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，要為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。

另外，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診、病情較穩(wěn)定的慢性病簽約居民，在治療用藥上給予政策傾斜，實施一次可開具治療性藥物1至2個月的長處方政策。

建議

建立激勵機制及“大醫(yī)區(qū)”契約關(guān)系

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人手不足，是因為招不到人。由于社區(qū)醫(yī)生待遇低、職業(yè)晉升通道受限，很多醫(yī)生不愿到社區(qū)來?！遍L沙國暉律師事務(wù)所律師周成認為，政府推行家庭醫(yī)生制度，還要考慮基層全科醫(yī)生的權(quán)益，建立相應(yīng)的激勵機制。

部分年輕人則認為，家庭簽約醫(yī)生服務(wù)注重的是“基礎(chǔ)保障”，在社區(qū)首診時才能發(fā)揮些作用。今后能不能增加更具個性化的全科醫(yī)療服務(wù)，如減肥瘦身、亞健康管理等。

還有一些受訪者認為，要讓居民相信家庭醫(yī)生的水平，應(yīng)效仿教育“大學區(qū)”，實行“大醫(yī)區(qū)”，劃分某一區(qū)域的大醫(yī)院帶動周邊的社區(qū)醫(yī)院，實行“醫(yī)區(qū)化管理”，不但社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院與居民實行契約式服務(wù)，大醫(yī)院也可以與社區(qū)醫(yī)院實行契約式服務(wù)，大醫(yī)院對家庭醫(yī)生進行定期培訓與管理，患有大病的居民可以通過家庭醫(yī)生聯(lián)系相關(guān)的大醫(yī)院，大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、居民三者之間形成一種“上傳下達”的契約關(guān)系。這樣的話，“看病難”也就不是問題了。

鏈接

什么是“家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)”

“家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)”是指居民群眾以家庭為單位與社區(qū)醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議可享有在不便出門就醫(yī)的情況下預(yù)約家庭醫(yī)生上門問診，在約定時段至簽約醫(yī)生處就診，享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診及報銷優(yōu)惠等一系列便利就醫(yī)的服務(wù)形式。

根據(jù)長沙市政府下發(fā)的相關(guān)規(guī)定，凡戶口在長沙或在長沙居住兩年以上的居民，都可以到轄區(qū)所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），憑有效證件，自主選擇1個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，與之簽訂合約。

協(xié)議簽訂后，除了享受醫(yī)生的上門服務(wù)外，社區(qū)醫(yī)院還將免費建立家庭及個人健康檔案，全程監(jiān)護居民的身體健康狀況；提供免費掛號、檢查等。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還必須為合約戶提供免費送藥服務(wù)，所有藥品實施平價銷售，實施200種零差率藥品銷售，注射類藥品、輸液費、留觀、床位費、注射費、材料費嚴格按照市級醫(yī)院藥品價格實施8折優(yōu)惠。

免費為合約戶提供向上級醫(yī)院雙向會診，組織專家會診，并幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)檢、轉(zhuǎn)診醫(yī)院電話預(yù)約門診節(jié)約治療費用、預(yù)約床位等服務(wù)。

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