6月底前啟動(dòng)，試點(diǎn)城市包括沈陽(yáng)、重慶、昆明等;將建職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

昨日，中國(guó)政府網(wǎng)公布《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，邯鄲等12個(gè)城市今年6月底前啟動(dòng)，試點(diǎn)實(shí)施1年。實(shí)施后，試點(diǎn)城市的生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)將統(tǒng)一基金征繳和管理，將按照兩個(gè)險(xiǎn)種的繳費(fèi)比例之和確定新的繳費(fèi)費(fèi)率。

征收比例為兩種保險(xiǎn)比例之和

去年12月下旬，十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十五次會(huì)議授權(quán)國(guó)務(wù)院組織實(shí)施生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。12個(gè)試點(diǎn)城市分別為河北邯鄲市、山西晉中市、遼寧沈陽(yáng)市、江蘇泰州市、安徽合肥市、山東威海市、河南鄭州市、湖南岳陽(yáng)市、廣東珠海市、重慶市、四川內(nèi)江市、云南昆明市。

按照方案，試點(diǎn)地區(qū)將開展兩險(xiǎn)的統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。國(guó)務(wù)院明確，未納入試點(diǎn)地區(qū)不得自行開展試點(diǎn)工作。

試點(diǎn)實(shí)施后繳費(fèi)多少?方案明確，可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

將依試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)修改完善社保法

對(duì)于試點(diǎn)工作，人社部部長(zhǎng)尹蔚民曾明確表示，將遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路。改革試點(diǎn)有利于提升社會(huì)保險(xiǎn)基金互濟(jì)能力，更好地增強(qiáng)生育保險(xiǎn)保障功能，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運(yùn)行成本。

兩險(xiǎn)合并如何提高服務(wù)效能和降低企業(yè)成本?清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏介紹，合并兩個(gè)險(xiǎn)種并不直接帶來(lái)費(fèi)率降低，但能帶來(lái)制度運(yùn)行成本的下降。

此外，對(duì)于發(fā)生在醫(yī)院的生育醫(yī)療費(fèi)用，楊燕綏表示，這跟醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)是相似的，合并經(jīng)辦可以節(jié)省管理經(jīng)費(fèi)和成本，生育險(xiǎn)中支付的一些與醫(yī)院有關(guān)的報(bào)銷也會(huì)更便利。

■ 看點(diǎn)

生育險(xiǎn)個(gè)人不繳費(fèi) 待遇不變

根據(jù)方案，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，試點(diǎn)地區(qū)個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用，但也有專家表示，生育保險(xiǎn)的待遇不應(yīng)該減少或取消。楊燕綏表示，除了生育醫(yī)療費(fèi)用的支付外，生育保險(xiǎn)還承擔(dān)著一項(xiàng)重要的功能，就是支付生育津貼。

“兩個(gè)險(xiǎn)種可以合并經(jīng)辦，但絕不能取消生育保險(xiǎn)發(fā)放生育津貼的功能。對(duì)于一些紡織、零售等女工多的地方，如果取消了生育津貼，那么女工生孩子時(shí)還需要企業(yè)來(lái)發(fā)工資，這就加重了企業(yè)的成本?！睏钛嘟椪f(shuō)。

對(duì)于生育保險(xiǎn)待遇，此次方案明確，職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。方案中說(shuō)，生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

那么試點(diǎn)實(shí)施后，生育醫(yī)療費(fèi)用如何支出?方案明確，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。

對(duì)于醫(yī)療服務(wù)管理，方案也作出明確規(guī)定。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。

同時(shí)，執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

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