(原標(biāo)題：20歲女生自行滴眼藥水幾乎失明 專家：需遵醫(yī)囑)
身邊個(gè)案
案例來源：廣東省人民醫(yī)院
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 張良
擅長領(lǐng)域：眼底疾病、白內(nèi)障、青光眼等疾病的診斷和治療
出診時(shí)間：周一上午、周三上午
檔案編號(hào)
178
病案描述：20多歲女生自行買眼藥水滴眼，半年后患上青光眼，幾乎失明。專家提醒，某些眼藥水含有激素，使用不當(dāng)會(huì)造成眼壓升高。眼睛不舒服時(shí)，患者滴眼藥水需要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用，并且不宜長期使用。
案例
眼睛不舒服
就滴眼藥水引發(fā)青光眼
年僅20來歲的方小姐很喜歡網(wǎng)購，然而對(duì)著電腦久了，眼睛常常干澀發(fā)癢，還有血絲，很不舒服，于是去醫(yī)院看病，醫(yī)生診斷為結(jié)膜炎，為她開了“的確當(dāng)?shù)窝垡骸?別名：復(fù)方硫酸新霉素滴眼液)，并叮囑她癥狀消失就馬上停藥。她嫌麻煩沒再復(fù)診，便自行在藥店購買該眼藥水，一感到眼睛不舒服就滴，逐漸產(chǎn)生了藥物依賴。連續(xù)使用幾個(gè)月后，方小姐發(fā)現(xiàn)自己的眼睛幾乎看不見任何東西了，這才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，馬上前往醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，她的視力已從原來的1.2降低到0 .1，視野缺損達(dá)四分之三以上，眼壓已經(jīng)超過30m m H g，被確診為激素性青光眼晚期。經(jīng)過治療后，她的眼壓終于降低，但降至 0 .1的視力和變窄的視野都已無法挽回。
分析
激素類眼藥水長期使用
或誘發(fā)青光眼
“激素類眼藥水具有消炎、止癢、減輕結(jié)膜充血的作用，多用于治療結(jié)膜炎、角膜炎、干眼癥等眼部炎癥，但副作用是會(huì)使眼壓升高，因此眼科醫(yī)生對(duì)此多有戒備，不會(huì)讓病人長期使用?！睆V東省人民醫(yī)院眼科張良教授強(qiáng)調(diào)，方小姐購買的“的確當(dāng)?shù)窝垡骸闭羌に仡愌鬯幩?，所含成分地塞米松磷酸鈉是腎上腺皮質(zhì)激素，長期頻繁使用會(huì)升高眼壓，誘發(fā)激素性青光眼，表現(xiàn)為逐漸的視野缺損、視力下降，最后由于長期高眼壓壓迫，視神經(jīng)逐漸萎縮，嚴(yán)重者將導(dǎo)致失明。
青光眼治療如“救火”
越早越好
張良介紹，青光眼分為閉角型青光眼和開角型青光眼，而激素性青光眼屬于繼發(fā)性開角型青光眼的一種，早期非常隱秘，沒有明顯癥狀，中晚期方感覺有輕微頭痛、眼痛、視物模糊及虹視等，休息后可自行消失，故易被誤認(rèn)為視力疲勞所致，往往到晚期視力視野有顯著損害時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)激素性青光眼患者，停用藥物短期內(nèi)眼壓能夠控制，但部分激素性青光眼患者可能需要終身用藥或手術(shù)治療才得以控制眼壓。
“青光眼患者的視力不可恢復(fù)，要早發(fā)現(xiàn)早治療，才不至于到瞎的地步。”張良指出，正常人的眼壓為10-20m m H g，眼壓升高、眼底視神經(jīng)萎縮和視野缺損，是青光眼的黃金診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足其中兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)及以上即可確診為青光眼。就診后，醫(yī)生只能降低眼壓和保護(hù)視神經(jīng)不再受傷害，但無法恢復(fù)其視力。 “就像消防員救火，剩下多少是多少。所以越早發(fā)現(xiàn)越好。”
警示
用什么眼藥水
需醫(yī)生指導(dǎo)不能亂滴
張良告訴記者，青光眼的高發(fā)人群為50歲以上人士，但年輕患者開始出現(xiàn)增加趨勢(shì)，很多年輕人眼睛一不舒服就亂買眼藥水是一個(gè)原因。和抗生素滴眼劑一樣，目前購買激素類滴眼液并無嚴(yán)格限制，藥店均能買到，普遍存在使用不當(dāng)或?yàn)E用的情況。眼睛有炎癥的患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下使用眼藥水，癥狀消失后即可停藥，不能過度依賴眼藥水，也不主張擅自購買、長期使用。
“尤其是對(duì)激素類眼藥水的敏感程度高的小孩、高度近視眼患者、有青光眼家族史或?qū)に馗叻磻?yīng)家族史的人，更應(yīng)盡量避免用激素藥物滴眼?！比绻坏貌皇褂眉に?，應(yīng)選擇幾乎不升高眼壓的露達(dá)舒等藥物，但仍需謹(jǐn)慎使用。
近視矯正激光手術(shù)后
眼壓升高不易察覺
“對(duì)于高度近視的人，做激光近視矯正手術(shù)是無法預(yù)防青光眼的，術(shù)后使用的消炎眼藥水還會(huì)升高眼壓，也可能誘發(fā)青光眼?！睆埩贾赋?，做完近視矯正手術(shù)后，角膜變薄，眼壓測(cè)量往往偏低。在此基礎(chǔ)上如果發(fā)生青光眼，眼壓也可能還在“正常范圍內(nèi)”，從而造成“沒有患青光眼”的假象，因此這個(gè)問題應(yīng)引起醫(yī)生的重視，患者手術(shù)后眼壓不能超過術(shù)前5mmHg，否則就要及時(shí)處理。
佰佰安全網(wǎng)提醒：
1.室內(nèi)照明
室內(nèi)的光線來源于室外的自然光和室內(nèi)的電燈。一般而言，自然光要比電燈光的光譜(光的成分)好一些，但無論如何，不宜在光線過亮或過暗(可用護(hù)眼光度筆來檢測(cè))的地方看書/寫字。光線太暗時(shí)，眼睛因?yàn)榭床磺宄繕?biāo)，會(huì)自然而然地更靠近目標(biāo)，眼部睫狀肌收縮力度加大，時(shí)間一久，就使眼睛的屈光系統(tǒng)產(chǎn)生變化、導(dǎo)致近視;光線太亮?xí)r，人會(huì)感到刺眼，睫狀體處于高度緊張狀態(tài)，也容易產(chǎn)生眼睛疲勞。所以，不要在直射的陽光或太亮的臺(tái)燈下看書。
2.臺(tái)燈使用
盡管日光燈比白熾燈的發(fā)光效率高，但日光燈的光線以100Hz的頻率在閃爍(通常稱之為頻閃，可以用護(hù)眼光度筆檢測(cè)到)，而且這種閃爍的幅度高達(dá)55%左右。雖然人眼不易察覺到這種頻閃，但頻閃容易導(dǎo)致眼睛疲勞。而白熾燈則不同，它是以阻抗較低的燈絲通過電流后因熱而發(fā)光，雖然其發(fā)光效率不如日光燈，但卻比日光燈的光線自然、柔和得多，對(duì)眼睛的刺激也小得多。因而一般作為讀書/寫字用的臺(tái)燈，宜選用白熾燈。
