答問結(jié)束后媒體參觀疫苗存儲
3月23日下午，國家衛(wèi)計委舉行關(guān)于預(yù)防接種有關(guān)工作情況的媒體吹風會，邀請了中國工程院院士趙鎧(國家免疫 規(guī)劃專家委員會主任委員，主要從事疫苗和免疫規(guī)劃策略研究)、中國疾控中心主任醫(yī)師王華慶(醫(yī)學(xué)博士，主要從事傳染病預(yù)防和免疫規(guī)劃工作)、北京市西城區(qū) 德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤三位專家解答關(guān)于預(yù)防接種的問題。
以下為問答實錄：
主持人：23日下午開一個座談會，主要就大家關(guān)注的非法疫苗案件的一些問題，我們邀請了專家，中國工程院趙鎧院士，國家免疫規(guī)劃專家委員會主任委員，主要從事疫苗和免疫規(guī)劃策略研究。他從事這個行業(yè)60多年了，是行業(yè)最頂尖、最權(quán)威的專家了。
王華慶，中國疾病預(yù)防控制中心主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，主要從事傳染病預(yù)防和免疫規(guī)劃工作。王主任從事傳染病預(yù)防與免疫規(guī)劃工作30多年了。
為了讓大家更了解我們基層接種單位，它的運作模式，所以我們今天在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)場開一個座談會。今天參加我們座談會的還有北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，韓崢崢主任。還有西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科張金生主任。
下面就把時間交給我們的專家和我們的記者。
國際廣播電臺：二類疫苗出現(xiàn)這種情況，我們有哪些漏洞?
王華慶：我先把我們國家免疫規(guī)劃的情況跟大家介紹一下，我國免疫規(guī)劃工作從1978年開始的，之后2007年實施擴大，在早期階段我們利用4種疫苗來預(yù)防6種傳染疾病，2007年之后，我們擴大規(guī)劃開始實施，用14種疫苗預(yù)防15種疾病。通過這些年來免疫規(guī)劃的實施，在各級政府的支持下，疫苗針對的傳染病有了很大的下降。
我舉幾個例子，其中一個就是脊髓灰質(zhì)炎，你們年輕人沒有看到這個疾病，這個疾病在沒有疫苗的年代是流行非常嚴重的，在200多感染者當中，可能有1到2名兒童得這種疾病，而且留下終身的殘疾。
另外一個大家都知道乙肝這個疾病，乙肝我們國家過去是一個高流行的國家，感染率是非常高的，在成人和兒童當中，在過去沒有疫苗的年代，我們的感染率在10%左右。
第三類疾病是麻疹，在過去患病和死亡率都是非常高的，如果沒有麻疹疫苗的話幾乎每個人都會感染這個疾病，而且高的話病死率達到10%。
我剛才舉的例子，是我們預(yù)防控制的三個重點傳染病，這些年通過我們國家規(guī)劃的實施，這幾種針對傳染病降到什么程度呢?脊髓灰質(zhì)炎，在1994年10月以后，我們國家已經(jīng)沒有本土病例的發(fā)生了。
第二個就是乙肝，乙肝這個疾病發(fā)病是比較高的，從國家報告的情況來看，前幾年每年都有100萬左右的報告。它有一個指標可以看到流行的程度，就是乙肝表面抗原，在過去不管是大人還是兒童，都在10%左右。通過我們疫苗的接種，我們在2014年做了一次全國血清流行病學(xué)調(diào)查，5歲以下的兒童表面抗原的攜帶率降到0.32%，即通過疫苗的接種降到1000名兒童當中只有不到4名兒童有表面抗原的攜帶者。所以我們可以看到，不管是在脊髓灰質(zhì)炎還是乙肝，攜帶率有很大的降低。
從麻疹來看，過去每個兒童可能都患有這個疾病，到目前為止，我們國家麻疹的發(fā)病率已經(jīng)降到了10萬分之5左右。還有一些其他相關(guān)的傳染病，像乙腦、流腦、甲肝，也降到非常低的程度，十二五和十一五相比，這幾種病下降50%以上。目前這些疾病降到歷史最低水平。
所以我們看到，通過預(yù)防接種，我們國家在傳染病控制方面取得巨大的成績，而且有些傳染病控制的指標也達到了全球比較領(lǐng)先的水平。這就是我們國家免疫規(guī)劃所取得的成績。
通過這些個例子我想告訴大家，接種疫苗在預(yù)防疾病方面，是其他措施不可替代的。我先把背景有關(guān)情況跟大家做一個介紹。
剛才這位記者提到第二類疫苗的管理，關(guān)于第二類疫苗的管理，從技術(shù)來說，它跟第一類疫苗是沒有差別的。不管是流通環(huán)節(jié)還是使用環(huán)節(jié)，技術(shù)要求都是一致的。只不過它的采購方式是有所不同的，供應(yīng)渠道也是有所不同的。像第一類疫苗它的采購是由政府來進行采購的，之后通過疾控系統(tǒng)逐級分發(fā)，最后到接種單位。
第二類疫苗是根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》規(guī)定，生產(chǎn)企業(yè)可以直接向經(jīng)營企業(yè)供應(yīng)，也可以向疾控部門、接種單位供應(yīng)。
經(jīng)營企業(yè)也可以向疾控機構(gòu)供應(yīng)，也可以向接種單位供應(yīng)，也可以向另外的經(jīng)營企業(yè)進行供應(yīng)。所以渠道上是不同的。
《新京報》：我們比較關(guān)心安全性問題，目前有沒有很大的風險，我們想聽聽您的看法。
另外渠道的問題，因為幾年前山西也出現(xiàn)過疫苗的事情，當時有媒體說了，因為二類疫苗是商業(yè)疫苗，有媒體說它已經(jīng)成為生產(chǎn)商和地方疾控中心牟利的工具，他通過層層環(huán)節(jié)進行加價，最后是老百姓來承擔的。這個渠道今后有沒有可能改革?現(xiàn)在一些不合理的現(xiàn)象，通過制度的方式有沒有可能改革?
趙鎧：這個疫苗事件從我本人講，也是從媒體上知道一些情況。其實涉及到二類疫苗它的流通環(huán)節(jié)可能會要冷鏈，主要是從疫苗的性質(zhì)來講，我簡單講一下疫苗是什么東西。
疫苗是針對疾病的微生物它的病原體，或者病原體的蛋白、病原體的核糖，病原體的核酸來做疫苗。比如有的疫苗進入體內(nèi)是減毒的病毒，麻疹是疫苗，主要的成分就是減毒的麻疹病毒，它是活的。有的是滅活疫苗，細菌滅活以后，它是活性的蛋白質(zhì)，起到免疫功能。
我們大家知道報紙上登了二類疫苗，流腦多糖疫苗，那個多糖是免疫源，它是病原體部分。有些用病原體的核酸來做成疫苗，都是活性的。
因為它本身是這樣，所以這個疫苗比較嬌嫩，比如說疫苗怕熱、怕光，有的時候有的疫苗還怕凍，凍以后再化就不行。
為了保持疫苗的活性，所以我們運輸中間要冷鏈，這是報紙上登得比較多的，流通領(lǐng)域里沒有冷鏈，我們外面看到冷藏車，疫苗的生產(chǎn)廠家出來疫苗，要通過冷藏車，北京有疫苗生產(chǎn)，它要發(fā)到云南怎么辦?他要用冷藏車運到云南去，不是通過火車。
到了接種點他有冰箱，有的農(nóng)村可能沒有冰箱，這個接種醫(yī)生怎么接種呢?要背冷藏包。要冷鏈來保證它的效果，保證它的活性，保證疫苗安全有效。
一般講，假設(shè)這個疫苗在儲存、運輸過程中間，沒有冷鏈，對疫苗的活性或多或少會受影響。但是也要根據(jù)它在冷鏈以外多長時間有關(guān)系，冷鏈以外多少溫度有關(guān)系，時間長、溫度高，那可能就失效了。疫苗出廠以前，每種疫苗都做熱的穩(wěn)定性研究，比如說我做成疫苗了，我在25度可以保證多少天不失效，甚至有的人做37度可以保證幾天不失效。
是不是會有接種不良反應(yīng)?我想這個事情現(xiàn)在我看通過兩個渠道是可以考慮這個問題。一個我們要調(diào)查，現(xiàn)在當?shù)囟荚谡{(diào)查，比如說渠道不正當?shù)倪@些公司，在冷鏈外運輸了等等，可以調(diào)查，多長時間了，什么疫苗、溫度高低，對違規(guī)疫苗運輸?shù)睦滏溓闆r應(yīng)該做些調(diào)查，這是一個。
第二個我們國家有異常接種反應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)，凡是接種疫苗碰到異常反應(yīng)了，這種情況當?shù)仡A(yù)防接種信息網(wǎng)絡(luò)，監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)他們能收到。我想根據(jù)這兩個情況還是應(yīng)該再調(diào)查研究以后，一個是實際調(diào)查，一個是通過接種網(wǎng)絡(luò)?，F(xiàn)在我不了解山東省現(xiàn)在接到什么反應(yīng)報告，我們只要了解一部分，就可能知道他對案件的影響有多大。我看還是要兩方面進行調(diào)查研究，因為這是我個人講的，只是報紙上看到的一些情況。對于它冷鏈外到底什么運輸不太清楚，像一些農(nóng)村接種好的，他不一定是有這個冷藏車，他背了冷藏包去接種，這個挺好。
另外一個關(guān)于冷鏈的建立，我們國家我記得是在1982年才開始建立冷鏈，就是提出要求。當時不是全國，跟國外的一些基金會合作，選了5個省市來建立冷鏈，這是1982年。
到1986年，我們?nèi)珖?0個省市基本上覆蓋了，但是不是百分之百，覆蓋了98%多一點。
到1992年，疫苗的儲存和運輸有一個冷鏈規(guī)則，衛(wèi)生部發(fā)的。所以冷鏈的重要性是保證疫苗的有效性。
假設(shè)說去調(diào)查這些疫苗的公司，他們流向到底有沒有冷鏈?有的估計是沒有，就要調(diào)查了，調(diào)查以后再看看疫苗接種在哪些人身上，另外再通過地方異常反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)，是不是接種了這些疫苗。
王華慶：現(xiàn)在各個部門正在進行相關(guān)的調(diào)查，調(diào)查之后會發(fā)現(xiàn)問題存在哪些方面，會進行改進。關(guān)于疫苗流通的相關(guān)問題，國家衛(wèi)生計生委在此之前已經(jīng)開始著手做這項工作。
《北京電視臺》生活頻道：孩子打一類疫苗和二類疫苗，有的家長選擇二類疫苗，二類疫苗比一類疫苗對于孩子本身有什么樣更好的好處?
趙鎧：現(xiàn)在為什么有一類疫苗、二類疫苗?一般講，一類疫苗都是用的時間比較長，它的成本效應(yīng)比較明顯，所以國家來負擔這個經(jīng)費。
應(yīng)該過一段時間，應(yīng)該從二類疫苗里面選好的這些疫苗，這樣使更多的孩子能得到接種。
比如說剛才王主任講，我們1978年4苗6病，我記得2007年溫家寶總理在政府工作報告里提出來擴大免疫規(guī)劃，擴大14苗15個病。07年到現(xiàn)在過了10年了，哪些疫苗，比如說水痘用得比較多的，為什么不擴大呢?有幾個因素，一個對這些疫苗的效益、費用還沒有很好的研究，到底有沒有很好的效果。另外，還要考慮它現(xiàn)在苗的效果怎么樣，還要做臨床，使得這個疫苗有效了我們才上去。你像07年增加了好幾個，今后要擴大，從國家層面考慮，它要從疾病負擔、防病效果、經(jīng)費統(tǒng)籌考慮。
提問：并不是說二類疫苗就比一類疫苗好?
趙鎧：應(yīng)該說效果都是符合要求的，能上市的疫苗都是有保護效率的。
王華慶：首先關(guān)于第一類疫苗和第二類疫苗，現(xiàn)在我們都在說第二類疫苗，它到底怎么分?其實一類疫苗和二類疫苗，這是我們國家條例出來之后規(guī)定的，過去的時候我們沒有。這里面關(guān)于第一類疫苗它包括三個方面的內(nèi)容，第一，國家確定下來14苗15種病。第二種，就是省級衛(wèi)生行政部門增加的，納入的國家免疫規(guī)劃里面。還有一種，就是有政府組織的應(yīng)急免疫，比如發(fā)生疫情了，要應(yīng)急免疫，還有可能要預(yù)測到這個疾病要流行了，我們?nèi)后w接種，這種情況有，都屬于第一類疫苗，第一類疫苗免費接種。
第二類疫苗是自費的，自愿的。剛才趙院士講的我們國家為什么分一類疫苗、二類疫苗，預(yù)防接種在整個傳染病控制方面措施是最有效的。但是這么多疫苗不會一下都納入到第一類疫苗里，這里要考慮幾個方面，從安全性、有效性都是得到肯定的。
一個是必要性，必要性有了，還要考慮可行性，就要做到。這個疾病是不是負擔很重，這里包括發(fā)病率很高，像麻疹，不打疫苗幾乎都會得。另外考慮這個疾病感染以后都留了殘疾，或者病死率很高，這都要考慮疾病負擔的問題。
另外，也要考慮它衛(wèi)生經(jīng)濟的效益，就是我投入一定的經(jīng)費，是不是能產(chǎn)生更好的效益。
我們?nèi)绻熏F(xiàn)有疫苗都納入進去，這需要一個龐大的財政來支持這個事情，能不能生產(chǎn)出來這個疫苗?國家有沒有這個技術(shù)?因為現(xiàn)在國外已經(jīng)有個別的疫苗研發(fā)出來也上市了。所以一類疫苗和二類疫苗主要是從必要性、可行性方面考慮來劃分的，安全性和有效性是沒有差別的。
提問：昨天在整個朋友圈大家爭論的焦點是，如果我們已經(jīng)接種了這類有問題的二類疫苗的情況下，會導(dǎo)致什么后果?最壞的后果是什么?有人說會死人，有人說其實就是打了白打，請專家?guī)臀覀兘庾x一下，如果我們在過去的這一段時間里面已經(jīng)接種了這些有問題的疫苗，什么后果?
王華慶：疫苗為什么要冷藏、保存和運輸?就是因為它是一個生物制品，這里面考慮的是一個有效性的問題。他現(xiàn)在做了一個不規(guī)范的，或者違反規(guī)定冷鏈外的行為，這個我沒有看到具體的情況，只是了解了一些情況，他的主要問題還是影響它的效果。但是到底影響到多大?因為剛才趙院士講到，在冷鏈外存在多長時間?它可能時間長，但是這個時候它的溫度沒有那么高，有些疫苗可能效價就不會降低很大。你像乙肝疫苗還有流腦疫苗，它對耐熱性就比較好。具體情況要具體分析，現(xiàn)在國家也正在調(diào)查，從理論上來說，因為它是一個正規(guī)廠家生產(chǎn)的疫苗，不是假疫苗，或者偽劣的疫苗，它在前期有質(zhì)量控制，這個可能風險會小一些。它是正規(guī)廠家生產(chǎn)的疫苗，在源頭上，它在前期，在冷鏈系統(tǒng)內(nèi)有一個保證，在后期它到底影響有多大，還需要評估。
提問：這次疫苗出事以后，跟疫苗相關(guān)很多的媒體翻出來，其中有一個報道，我們國家疫苗制作生產(chǎn)工藝的問題，我想請專家介紹一下，我們國家疫苗生產(chǎn)工藝到底在國際上處于什么水平?是不是幾十年沒有進步?
第二個問題，國產(chǎn)疫苗出事以后，這兩天私立醫(yī)院和社區(qū)門診進口疫苗打得非?；鸨?，還有一些做了營銷，說我們的疫苗是保證安全的。我們國家對于進口疫苗如何管理?是不是能夠確保安全性?他們疫苗的渠道是否是正規(guī)的?
第三個問題，臨期疫苗的概念，咱們國家對臨期疫苗有沒有規(guī)范?我們?nèi)绾翁幚砼R期疫苗?實際上我們打疫苗的時候，不會查疫苗的保質(zhì)期，我們?nèi)绾伪ＷC臨期疫苗到了期限以后沒有打在孩子身上。
趙鎧：國內(nèi)疫苗的生產(chǎn)質(zhì)量我說一下，現(xiàn)在工藝水平和國外是完全相似的。特別是疫苗質(zhì)量，2010版的藥典和歐盟的藥典結(jié)果一樣，標準是一樣的。
另外一個，我們國內(nèi)生產(chǎn)的疫苗出來，不但是生產(chǎn)企業(yè)要按照規(guī)程來鑒定都符合要求，要通過國家鑒定所要批批檢。疫苗不像藥品，疫苗是通過國家的鑒定所批批檢的，然后再發(fā)出去。我認為這個質(zhì)量是有保證的。
有的疫苗跟進口疫苗做了研究或者觀察，都一樣的。有些地方進口疫苗銷得還好一點，這里面有一些問題，所謂營銷的手段了，這個問題就不說了。
臨期疫苗假設(shè)它失效了，因為打了以后可能沒有問題，假設(shè)一般有問題，現(xiàn)在老百姓的意識也提高了，他可以拿說明書。我看報紙上報道過，拿說明書找疫苗接種單位。假如說3月1號失效，我3月1號就不用了，實際上你要去檢測它可能還是有效的，但是它法定的時間已經(jīng)失效了。不像過去，現(xiàn)在的生產(chǎn)廠家，過去有這種情況，疫苗到到期要重新鑒定，現(xiàn)在成品都是失效以后就不用了。
王華慶：其實國產(chǎn)疫苗和進口疫苗要求的標準是一樣的，達到了才進入市場。我們國家絕大部分，都用的國產(chǎn)疫苗，我國傳染病得到控制是國產(chǎn)疫苗的貢獻。剛才講了如果沒有疫苗，脊髓灰質(zhì)炎，乙肝的表面抗原不會下降那么大，麻疹得到控制也好，這些都是由我們自己的疫苗給孩子接種得到的效果。所以現(xiàn)在從認識上有一些不同的地方，我們最終是要看看應(yīng)用這個疫苗之后是不是這個疾病得到了控制，是不是它的疑似異常反應(yīng)增多，或者大家關(guān)心的安全性來看，其實從我們監(jiān)測來看沒有很大的差別。
提問：咱們私立醫(yī)院接種疫苗，是不是跟咱們國家的管理是一樣的?他們是如何管理的?有沒有管理辦法?還是他們是個盲區(qū)?
王華慶：這個問題是一個流通管理問題。
韓崢崢：作為基層衛(wèi)生服務(wù)中心來講，我們疫苗采購的途徑，路徑是非常嚴格的，在有效期上也有嚴格的規(guī)定，像藥品半年之內(nèi)我們都不會采購。所以在藥品或者疫苗計劃的時候，我們有嚴格對疫苗有效期的要求。
提問：山東疫苗案出來之后，我們作為家長來講很關(guān)心孩子怎么樣才能知道我到底有沒有注射臨期或者過期的疫苗，我們通過什么渠道能夠確定?如果真的有這種情況，需要不需要二次接種?
第二個問題，關(guān)于過期疫苗，回收體系怎么樣?比如說疫苗過期了，我們通過什么途徑把它回收回來?回來之后怎么樣進一步處理?
韓崢崢：我們是從源頭控制，其實作為我們疫苗的配送渠道，它是通過雙重渠道的，一方面是通過網(wǎng)上，在網(wǎng)上它的有效期是直接注明在上面，這是不可更改的，而且從上到下都是一個系統(tǒng)平臺，我們明確規(guī)定，我們有屏蔽系統(tǒng)，近半年的效期是不可以進來的，這是嚴格規(guī)定的，是根本不可能進到機構(gòu)。
再有我們疫苗的購進是以月為單位的，用完這一個月內(nèi)的疫苗，新進的疫苗一定要擺在這個藥的后面，就是一批用完再用第二批，這是一個月清理一次，而且是統(tǒng)一配送，統(tǒng)一采購，由北京市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一配送，統(tǒng)一采購。剛才趙院士已經(jīng)談到了，送疫苗的車是有嚴格的規(guī)定，它的溫度控制完全是在一定范圍之內(nèi)的，都是有嚴格規(guī)定的，也是有溫度把控的。
提問：之前山東的案子，比如說這些過期的疫苗，我們會通過什么方式追回呢?
韓崢崢：如果臨期的，我們?nèi)绻f接近有效期，我們有一個核查制度，我們有專人負責，專人監(jiān)管，像我們是直接由我們保健科的副主任直接來進行雙人的核對，雙人監(jiān)管。假設(shè)真是近效期，近半年之內(nèi)的效期，我們就要退回，原路退回。我們專門有退單，有退疫苗的渠道。第一嚴格把握準入關(guān)，第二，我們有退出機制。
提問：我們怎么知道孩子是不是注射了過期疫苗?
韓崢崢：其實可以追溯疫苗的批號，我們是一個孩子一個批號，一支藥上有一個批號，這是可以查的，只不過沒有廣泛的自己自查，其實可以追溯到這個批號到底打到哪個孩子的身上?？梢运菰?，可以一直追，這個批號的疫苗打在哪個孩子身上，這個批號上，這個疫苗是綁定有效期，這個效期，而且孩子接種的手冊也有接種的時間，所以這是完全可以溯源的。
提問：之前出現(xiàn)問題的疫苗，什么時候會對社會公布?
韓崢崢：我們把住進入關(guān)，即便有，而且我們有核查機制。
王華慶：剛才你說追溯的過程，這個疫苗進入疾控系統(tǒng)，它有一個簽收單進來，什么時候送來，在什么溫度保存，一會兒你們看現(xiàn)場就知道了，誰送來的，什么時候送來的，送來的過程，它的溫度是什么樣的狀態(tài)，送的什么品種，量是多少，它有一個完整的接收記錄。
在我們的使用過程中，兒童到底打的什么疫苗，因為現(xiàn)在誰也不知道，因為還沒有公布，這個兒童什么時間打什么疫苗，哪個企業(yè)的，批號是什么，包括家長簽字，記錄有兩份，一份是在家長手里，接種證，還有一份就是存在我們的接種卡，或者他的電子信息系統(tǒng)，都會有記錄。包括疫苗在這里的儲存溫度，我們都有監(jiān)測，它都有記錄。所以追溯的系統(tǒng)，其實疫苗在免疫規(guī)劃那一天開始就做這個事情，現(xiàn)在是越來越完善了，一會兒你們可以在現(xiàn)場看到這個過程。
新華社：如果我們接種了無效的疫苗之后，已經(jīng)過了規(guī)定的時間，因為這次涉及到5年之久，這個疫苗是要補種還是怎么辦?會不會有些其他的問題?
在接種之前，應(yīng)該跟家長做哪些溝通?來防范這些問題的產(chǎn)生。謝謝!
韓崢崢：接種之前作為醫(yī)生在給孩子制定接種計劃的時候，一定要有一個知情同意，像一類疫苗一共有11種，疫苗每一種疫苗都有后面的知情同意書，我們的醫(yī)生要一條一條的告知我們孩子的家長，接種這個疫苗的適應(yīng)癥、禁忌證，都會嚴格的告知。我們每一個孩子的家長都有知情權(quán)，而且要簽字，而且這個知情同意書要歷史的儲存，就是保護我們每一個孩子他接種的過程是透明公開的，讓我們每一個家長一定要知道詳情，而且要簽字。然后再根據(jù)孩子的年齡，根據(jù)孩子的實際情況，然后給予孩子制定接種計劃。
提問：如果已經(jīng)接種失效的疫苗，過了約定的年齡應(yīng)該怎么辦?又過了規(guī)定的年齡，是不是要補種呢?
王華慶：關(guān)于疫苗的補種我們有一個規(guī)定，如果你在兒童時期沒有打上疫苗，在什么時候應(yīng)該補種，不同的疫苗是不一樣的。剛才您說到5年也好，4年也好，我們對現(xiàn)場的情況可能需要調(diào)查，調(diào)查之后根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，將來可能有一個專家組會對這個事件做一些判斷。我想跟大家交流一個內(nèi)容，疫苗打上正常情況下不是說每個人都產(chǎn)生保護，因為疫苗的主要作用是一個群體，好比說我這個人群，5歲以下小孩，我這個麻疹免疫之后，有95%的成功，他就不會出現(xiàn)麻疹的流行。
像脊髓灰質(zhì)炎，我要服完這個糖丸之后，如果有80%到85%成功了，這個小兒麻痹也會被阻斷，而且被消滅。過去我們打疫苗沒有做抗體檢測，但是實際上我們可以看到我們整個疾病下降的情況，如果大家都去打疫苗，我們就建立了這個屏障，如果有一部分打疫苗，一部分不打疫苗，將來這個疾病可能會流行。
所以說要控制一個傳染病，在接種疫苗方面，尤其國家免疫規(guī)劃疫苗使用方面，要必須保持一個非常高的接種率。為什么一直提接種率、免疫屏障，如果接種率不高，那么這個疾病就會流行。
一會兒大家去看的時候，可能會看到國家免疫規(guī)劃疫苗和二類疫苗怎么區(qū)分，你們可以看到國家免疫規(guī)劃疫苗上面有兩個字樣，一個是國家免疫規(guī)劃，一個是免費，可以看到這個。這是二類疫苗和國家免疫規(guī)劃疫苗的區(qū)別。
新華社：是不是作為家長的人，是沒有必要再帶自己的孩子查接種是不是有抗體?因為只要大的環(huán)境下面有疫苗的話，他一兩支疫苗沒有接種上也是問題不大的?就是他沒有必要再查抗體了。
第二個問題，疫苗接種單位的資質(zhì)，是只有疾控中心底下的預(yù)防站才有資格來接種疫苗，包括民營醫(yī)院也可以來接種?
北京市是統(tǒng)一配送，統(tǒng)一采購的，其他的各省也是同樣的情況嗎?這個統(tǒng)一配送是指配送到各個站點，還是統(tǒng)一配送到省、市，底下的配送情況怎么樣?
王華慶：第一類疫苗是走疾控系統(tǒng)，最后到接種單位。第二類疫苗有不同的方式。還有一個檢測的問題，我們大家都非常關(guān)心，我打完疫苗是不是成功了，國際通用原則是不需要檢測的，因為它建立免疫屏障，在疫苗的使用過程中它的成功率，是需要高接種率，達到高接種率，整個人群產(chǎn)生屏障了。
關(guān)于接種單位的資質(zhì)，從條例和規(guī)范當中都有規(guī)定，你只要達到了相應(yīng)的條件，經(jīng)過縣區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門考核認定，還有一個需要，就可以拿到這個資質(zhì)，不是說什么單位都可以接種疫苗，必須接種人員要有條件，接種單位也有條件，達到這兩個條件之后才能進行接種，不是醫(yī)療單位都可以接種的。
韓崢崢：對于中心來講，中心的執(zhí)業(yè)范圍一定要在醫(yī)療機構(gòu)當中一定要有這個功能，有這個執(zhí)業(yè)范圍，這是對機構(gòu)的要求。
對于人員的要求是有考核、考試、認證、持證上崗的。
提問：有一些省區(qū)市由于自己經(jīng)濟情況的原因，一類疫苗和二類疫苗不是完全統(tǒng)一的，是這樣子嗎?比如說有一些二類疫苗在某一些地方是屬于一類疫苗，所以他一類疫苗的項目就更多。比如說有一些媽媽提出，像這次暴光的乙腦和脊髓灰質(zhì)炎，在一些地方是不是也是屬于一類疫苗之中?
王華慶：關(guān)于疫苗這個分類不是一個絕對的，但是在每個接種單位你看他在墻上有一個規(guī)定，就是哪些屬于一類疫苗，哪些屬于二類疫苗，二類疫苗價格是多少，規(guī)格是什么，這都有公示的要求，這也是衛(wèi)計委要求做的事情，在當?shù)匾吹竭@個公示。
提問：是不是每個地方有可能不一樣?
王華慶：一個是國家規(guī)定，另外一個是省級政府的規(guī)定，還有一個，就是應(yīng)急接種和群體接種，這三類是第一類疫苗。涉及到二類疫苗，可能各地、各省、地市會有一些差別。
提問：乙腦在一些地方是一類疫苗是不準確的，可以這樣理解嗎?
王華慶：因為現(xiàn)場的情況我沒看到，但是像脊髓灰質(zhì)炎疫苗就有一類疫苗和二類疫苗，糖丸就是屬于一類疫苗。但是滅活疫苗現(xiàn)在在一些地區(qū)是第二類疫苗。因為我們從試點已經(jīng)開始免費接種滅活疫苗了。
提問：您剛才說脊髓灰質(zhì)炎的滅活疫苗，是屬于這次公布的12種非法經(jīng)營疫苗中的一種，大家都會擔心，因為是免費的，會不會給大家?guī)戆踩[患?
王華慶：主要看他應(yīng)用的時間到底是什么時間，去年只有進口滅活疫苗。
提問：但是他也不可能從私人手里拿到。
王華慶：免疫規(guī)劃疫苗都有“免費”和“免疫規(guī)劃”字樣，兒童的家長你也可以監(jiān)督，看到“免費”的時候，他收費了，這就是違法的。
提問：您上午說疫苗的不良反應(yīng)和不良疫苗的反應(yīng)都能找得出來原因，咱們每例都能找到嗎?有沒有針對有問題疫苗的時間段，追溯那些出現(xiàn)問題的孩子，到底是疫苗的不良反應(yīng)還是不良的疫苗產(chǎn)生的反應(yīng)?
王華慶：我可以介紹一下我們國家不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)，它不叫不良反應(yīng)，叫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，這個概念比較復(fù)雜，它最終的結(jié)果會分6類，第一，懷疑它是不是異常反應(yīng)，異常反應(yīng)是個什么概念?異常反應(yīng)有它的規(guī)定，前提是合格的疫苗在按照國家的規(guī)范接種的情況下，都沒有過錯的健康損害叫異常反應(yīng)。這個監(jiān)測系統(tǒng)只要你懷疑，按要求進行報告。
提問：是每一例都能找到它的原因嗎?
王華慶：我們發(fā)現(xiàn)懷疑到符合要求報告的異常反應(yīng)的時候，才會進入這個系統(tǒng)。
提問：針對這個疫苗的批次，有可能打過問題疫苗的孩子，有可能出現(xiàn)異常反應(yīng)，也應(yīng)該在我們的系統(tǒng)里。
王華慶：因為不太清楚這些情況到底是什么情況，這可能要根據(jù)后期的調(diào)查結(jié)果和我們掌握的情況，分析之后再做答復(fù)。謝謝!
主持人：我們的座談會就到這里，謝謝各位專家!下面我們現(xiàn)場看一下。
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