牛黃解毒片是不少男女老少“上火必服”藥。不過(guò)，你真當(dāng)牛黃解毒片（丸）沒(méi)有任何毒副作用？

牛黃解毒片（丸）沒(méi)有任何毒副作用？

牛黃解毒丸是清熱解毒的歷史名方，最早記載于明代，因其療效較好，至今仍為臨床常用藥物。牛黃解毒片是由牛黃解毒丸改變劑型研制而成。

牛黃解毒制劑由牛黃、黃芩、雄黃、石膏、大 黃、桔梗、冰片、甘草等藥材組成，組方中的雄黃主含硫化砷 （As2S2），砷（As）含量約為75%，硫（S）約為24%。而硫化砷，暴露在空氣中，遇熱易分解氧化，變成三氧化二砷，也就是我們俗稱(chēng)的“砒霜”。

對(duì)于砒霜，我們一定不陌生，古代影視劇經(jīng)常出現(xiàn)的“劇毒”之物。它又名白砒 ， 為砒石經(jīng)升華而成的三氧化二砷 （As2O3） 的精制品。那么砒霜究竟有沒(méi)有毒呢？

古代銀針試毒主要試用與檢測(cè)物品是否含有帶硫或砷等毒性元素（例如砒霜）。砒霜里的硫和硫化物，銀與之接觸可起化學(xué)反應(yīng)，使得銀針表明生成一層黑色物質(zhì)。

影視劇雖然有夸大成分，但是砒霜的劇毒作用 ，這是真的！它的確具有致癌、致畸作用。在2017年世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單中，砷和砷化物都被列為一類(lèi)致癌物。

雖然近代醫(yī)學(xué)證實(shí)了砒霜在治療腫瘤、寄生性疾病等等領(lǐng)域都有一定療效，但由于其毒性作用，砒霜入藥時(shí)都嚴(yán)格控制了其劑量，使用也得到了嚴(yán)格限制。

三氧化二砷 （ 砒霜 ） 引發(fā)中毒量為 0.01~0.05 g， 攝入量達(dá)到 0.76~1.95 mg/kg 即可致死[5]。因此，《中國(guó)藥典》有規(guī)定：藥品中砷含量 <1x10-8g， 一旦患者砷服用過(guò)量或不對(duì)癥 ， 就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急慢性砷中毒反應(yīng) ， 甚至死亡。

而每片牛黃解毒片中約含有0.033g雄黃，長(zhǎng)期服用或?yàn)E用牛黃解毒片的朋友，由于其砷含量高，危害不亞于砒霜！

臨床上有關(guān)服用牛黃解毒片（丸）導(dǎo)致不良反應(yīng)的報(bào)道也屢見(jiàn)不鮮，如出現(xiàn)慢性砷中毒、肝臟損害、過(guò)敏及過(guò)敏性休克、皮膚斑疹、剝脫性皮炎、黑皮病、消化道出血、腹瀉、精神失常、成癮等癥狀。

臨床中，牛黃解毒片濫用現(xiàn)象究竟有多普遍？

2017年有研究選取了 128 例門(mén)診開(kāi)具牛黃解毒片處方的患者作為研究對(duì)象 ， 發(fā)現(xiàn)了牛黃解毒片在臨床應(yīng)用中的一些問(wèn)題。

① 超量用藥

開(kāi)具牛黃解毒片小處方的128 例患者中，47例超量用藥者 ， 占36.72%。其中 ， 10例患者每天服用12片牛黃解毒片 ， 占7.81% ；28例患者每天服用15片牛黃解毒片 ， 占 21.88% ；9例患者每天服用18片牛黃解毒片 ， 占7.03%。

牛黃解毒片超量使用（片）

《中國(guó)藥典》中牛黃解毒片的規(guī)定用量為：3片/次 （含雄黃0.033片），2~3次/d，雄黃攝入量為0.198~0.297g/d。因此，每天服用超過(guò)9片都屬于超量使用。

② 不對(duì)癥用藥

開(kāi)具牛黃解毒片小處方的128例患者中 ， 57例不對(duì)癥用藥者 ， 占44.53%。其中 ， 30例患者因感冒服用 ， 占23.44%；14例患者因便秘服用 ， 占10.94%；7例患者因高血壓服用 ， 占5.47%；4例患者因皮炎服用 ， 占3.13%；2例患者因失眠服用 ， 占1.56%。

③ 超量且不對(duì)癥用藥

開(kāi)具牛黃解毒片小處方的128例患者中， 13例患者超量且不對(duì)癥用藥， 占10.16%；其中11例為主動(dòng)要求用藥造成超量且不對(duì)癥用藥者 ， 占8.59%。

牛黃解毒片并不是“萬(wàn)能清火藥”，三大誤區(qū)你知道嗎？

① 誤區(qū)一：常用通便藥

很多人將牛黃解毒制劑作為家庭常備通便藥， 甚至作為長(zhǎng)期服用的藥物， 這種做法是非常錯(cuò)誤的。牛黃解毒制劑具有清熱解毒的功用，對(duì)胃腸積熱型便秘有一定通便作用， 但不能用于所有的便秘患者，而且治療便秘也屬于超適應(yīng)證用藥。

② 誤區(qū)二：適用于所有上火癥狀

生活中上火分很多類(lèi)型，“上火”從中醫(yī)理論解釋?zhuān)瑢儆谥嗅t(yī)熱證范疇，可以分為“實(shí)火”和“虛火”兩大類(lèi)。而牛黃解毒片（丸）所解的“毒”主要指熱毒引起的咽喉干痛、兩眼紅赤、鼻腔熱烘、口干舌痛及爛嘴角、流鼻血、牙痛等癥狀，對(duì)于中醫(yī)所說(shuō)的“虛火” 不但沒(méi)有效果，還容易導(dǎo)致不良反應(yīng)。

而生活中一些人由于作息不規(guī)律、吃辛辣食物引發(fā)的“上火”，選擇長(zhǎng)期吃牛黃解毒片消除癥狀，也是錯(cuò)誤的做法。牛黃解毒片不能長(zhǎng)期服用！

③ 誤區(qū)三：牛黃解毒片制成粉敷臉，可以祛痘

一直有一些長(zhǎng)痘痘的朋友把研碎后的牛黃解毒片敷在臉上祛痘。先不說(shuō)祛痘效果如何，砷化物卻可以通過(guò)皮膚進(jìn)入體內(nèi)，同樣會(huì)造成中毒！

國(guó)家藥監(jiān)局已經(jīng)禁止嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女服用牛黃解毒制劑

本月，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）也發(fā)布了修訂牛黃解毒制劑說(shuō)明書(shū)的公告。對(duì)其不良反應(yīng)、禁用人群等都做了具體說(shuō)明。

表1：牛黃解毒制劑說(shuō)明書(shū)修訂要求

例如七珍丸、小兒化毒散、小兒至寶丸、小兒驚風(fēng)散、小兒清熱片、牙痛一粒丸、牛黃至寶丸、牛黃抱龍丸、牛黃消炎片、牛黃清心丸、牛黃鎮(zhèn)驚丸、六應(yīng)丸、安宮牛黃丸（散）、紅靈散，其中有不少還是兒童用藥。

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