海南省關于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部制訂的海南省醫(yī)藥分開核算分別管理實施方案（試行）的通知

發(fā)布部門: 海南省政府

發(fā)布文號: 瓊府辦[1999]66號

各市、縣、自治縣人民政府，省政府直屬各單位：

省衛(wèi)生廳、省財政廳、省物價局制訂的《海南省醫(yī)藥分開核算分別管理實施方案(試行)》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

海南省人民政府辦公廳

一九九九年七月六日

海南省醫(yī)藥分開核算分別管理實施方案(試行)

(省衛(wèi)生廳、省財政廳、省物價局 一九九九年六月三日)

為貫徹落實《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》(中發(fā)(1997)3號)和財政部、衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院財務制度》的規(guī)定，做好我省醫(yī)藥“分開核算、分別管理”制度的推行工作，控制醫(yī)藥費用的過快增長，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，本著積極穩(wěn)妥、分類指導、便于操作的原則，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。

一、總目標

(一)推行醫(yī)藥“分開核算、分別管理、核定收入、超收和藥品收入定比例上繳、合理返還”的管理辦法，切斷醫(yī)療機構、醫(yī)務人員與藥品營銷之間的利益關系，引導醫(yī)療機構加強藥品管理，促進臨床合理用藥，遏制“大處方”、“亂用藥”等現(xiàn)象，控制藥品費用的過快增長。至2002年末(三級醫(yī)院至2001年末)，我省醫(yī)療機構藥品收入占醫(yī)藥收入比例在現(xiàn)有基礎上下降10個百分點，其中三級綜合醫(yī)院下降到38．5％、二級綜合醫(yī)院下降到32％、三級中醫(yī)醫(yī)院下降到56．5％、二級中醫(yī)醫(yī)院下降到50％(其中門診部下降到68％)。

(二)在醫(yī)藥費用總量控制，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔的前提下，調(diào)整醫(yī)療機構醫(yī)藥收入結(jié)構，即在較大幅度降低藥品費用、降低大型醫(yī)用設備過高的收費標準的同時，適當提高醫(yī)療技術勞務性收費標準，逐步解決當前存在的醫(yī)療服務價格不合理問題。

二、實施方法

(一)醫(yī)療收支和藥品收支分開核算、分別管理。

醫(yī)療機構要按照《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》(以下簡稱兩個制度)的規(guī)定做好會計核算。醫(yī)療服務和藥品采購、使用的各項直接費用，要分別列入醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)療機構的管理費用，要按兩個制度的規(guī)定分攤到醫(yī)療成本和藥品成本。要按照有關規(guī)定嚴格控制費用支出，嚴禁亂攤費用，擴大成本。各級財政和衛(wèi)生主管部門要加強對醫(yī)療機構成本核算管理的檢查監(jiān)督。

(二)核定收入，超收上繳。

省、市(縣)衛(wèi)生、財政、物價部門根據(jù)經(jīng)濟增長、居民收入增長和物價指數(shù)變動等情況，核定每一家醫(yī)療機構平均每診療人次醫(yī)藥費用和每出院者醫(yī)藥費用控制標準、藥品收入占醫(yī)藥收入控制比例，一年一定。

1．平均每診療人次醫(yī)藥費用和每出院者醫(yī)藥費用控制標準計算方法：

(1)某醫(yī)療機構當年每診療人次醫(yī)藥費用控制標準＝其上年每診療人次醫(yī)藥費用×(1＋其當年每診療人次醫(yī)藥費用控制增長速度)；

(2)某醫(yī)療機構當年每出院者醫(yī)藥費用控制標準＝其上年每出院者醫(yī)藥費用×(1＋其當年每出院者醫(yī)藥費用控制增長速度)。

1999年我省三級綜合醫(yī)院每診療人次醫(yī)藥費用比1998年增長幅度控制標準為5％，每出院者醫(yī)藥費用比1998年增長幅度控制標準為2％。三級中醫(yī)醫(yī)院的控制標準在三級綜合醫(yī)院的基礎上各增加1個百分點(由于本方案1999年僅在三級醫(yī)院施行，故暫不對其他醫(yī)療機構控制標準作出具體規(guī)定，下同)。

2．藥品收入占醫(yī)藥收入比例控制標準計算方法：

Yi＝Y(jié)0－(Y0－Y3)×Ri

Yi指某醫(yī)療機構i年藥品收入占醫(yī)藥收入應下降到的控制比例。I指1999、2000、2001年(三級醫(yī)院)或2000、2001、2002的(其他醫(yī)療機構)。

Y0指現(xiàn)藥品收入占醫(yī)藥收入實際比例(三級醫(yī)院指1998年、其他醫(yī)療機構指1999年)。Y3指3年后即2001年末(三級醫(yī)院)或2002年末(其他醫(yī)療機構)藥品收入占醫(yī)藥收入比例控制總目標。

Ri指i年要求完成總目標累計百分比。原則上要求三級醫(yī)院第一、二、三年度分別完成總目標的30％、40％、30％，其他醫(yī)院機構第一、二、三年度分別完成總目標的40％、30％、30％。有條件的醫(yī)療機構可爭取提前完成任務。

藥品收入占醫(yī)藥收入比例＝(藥品收入總額／(藥品收入總額＋醫(yī)療收入總額))×100％。

現(xiàn)藥品收入占醫(yī)藥收入比例已處于控制總目標以下的醫(yī)療機構，不執(zhí)行本條規(guī)定，但不得突破其現(xiàn)藥品收入占醫(yī)藥收入比例；突破現(xiàn)比例的收入，視同超額收入。

?？漆t(yī)院、婦幼保健機構、康復療養(yǎng)機構及城鎮(zhèn)其他醫(yī)療機構藥品收入占醫(yī)藥收入比例控制總目標，由衛(wèi)生、財政、物價部門參照本方案的規(guī)定，并根據(jù)其不同特點另行核定。

因情況特殊，現(xiàn)藥品收入占醫(yī)藥收入比例過高的個別醫(yī)療機構的控制總目標和年度控制標準，經(jīng)省級衛(wèi)生、財政、物價部門審批后，可予以適當調(diào)整。

3．超收上繳。

醫(yī)療機構超過上述控制標準的收入，全部上繳其同級衛(wèi)生主管部門并納入同級財政部門單獨設立的專戶。

(1)超過每診療人次醫(yī)藥費用控制標準的，按總診療人次與超過控制標準部分的乘積上繳。

(2)超過每出院者醫(yī)藥費用控制標準的，按出院總?cè)藬?shù)與超過控制標準部分的乘積上繳。

(3)超過藥品收入占醫(yī)藥收入比例控制標準的，按超過的比例與醫(yī)藥總收入的乘積上繳。

(三)藥品收入定比例上繳。

醫(yī)療機構的藥品收入按下列比例上繳其同級衛(wèi)生主管部門并納入同級財政部門單獨設立的專戶：

1．季度藥品收入額100萬元以下(含100萬元)的部分，按藥品收入額的5％上繳。

2．季度藥品收入額超過100萬元至250萬元(含250萬元)的部分按4％上繳。

3．季度藥品收入額超過250萬元的部分按3％上繳。

(四)藥品收入定比例上繳款和超收上繳款的管理。

1．醫(yī)療機構藥品收入定比例上繳款一季一繳，超收款一年一繳。藥品收入定比例應上繳款于次季度首月的前15個工作日內(nèi)，超收款于次年1月底前，上繳其同級衛(wèi)生主管部門并納入同級財政部門單獨設立的專戶。

2．藥品收入定比例上繳款的返還。

衛(wèi)生、財政、物價部門對醫(yī)療機構醫(yī)療服務質(zhì)量、平均服務單位費用、藥品收入占醫(yī)藥收入比例等項目進行考核，根據(jù)考核結(jié)果并按規(guī)定的計算方法，將藥品收入定比例上繳款返還給上繳的醫(yī)療機構，作為醫(yī)療業(yè)務正常開展的補償經(jīng)費。

藥品收入定比例上繳款分半年和年終返還，分別在第二季度考核結(jié)果公布后10個工作日內(nèi)和年終考核結(jié)果公布后10個工作日內(nèi)返還。

某醫(yī)療機構藥品收入定比例上繳款應返還額＝其上繳額×綜合考核得分率。

全年藥品收入定比例上繳額50萬元以上的醫(yī)療機構，先從其上繳額中提留10％作為醫(yī)學科研費后計算返還額。若因綜合考核未達到考核標準而不能返還的藥品收入定比例上繳款，也作為醫(yī)學科研費使用。具體管理辦法另定。

3．超收上繳款不再返還上繳該款的醫(yī)療機構，一律調(diào)劑用于支持農(nóng)村醫(yī)療機構建設。

藥品收入定比例上繳款和超收上繳款由衛(wèi)生主管部門根據(jù)本方案的規(guī)定提出資金返還或使用計劃，經(jīng)同級財政部門審核后撥付。

藥品收入定比例上繳款和超收上繳款不得以任何理由截留、挪用或抵減預算撥款，也不得提取管理費用和其他費用。

(五)考核。

省、市(縣)衛(wèi)生、財政、物價部門每季度和年終對醫(yī)療機構實行醫(yī)藥分開核算、分別管理情況進行嚴格的檢查考核?？己藰藴视墒⌒l(wèi)生主管部門另行制定。

(六)改革醫(yī)療服務價格。

核磁共振、CT、準分子激光治療儀、直線加速器等大型醫(yī)和設備的收費，按現(xiàn)行收費標準降低10％以上。增設和提高手術、床位、護理、常規(guī)檢驗、中醫(yī)傳統(tǒng)技法等收費項目和標準。

醫(yī)療技術勞務性收費標準的調(diào)整幅度根據(jù)醫(yī)療服務成本、藥品費用控制目標、物價指數(shù)變動、社會承受能力等因素確定。具體方案另行制定。

三、實施步驟

從1999年7月1日起各三級綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院開始實施本方案。

2000年1月1日起全省縣及縣以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健機構、康復療養(yǎng)機構及城鎮(zhèn)其他醫(yī)療機構施行本方案；同時，全省各級各類醫(yī)療機構執(zhí)行新的醫(yī)療收費標準。

農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暫不執(zhí)行本方案；條件成熟需執(zhí)行本方案的，須由市(縣)衛(wèi)生主管部門報經(jīng)省衛(wèi)生主管部門同意。

四、切實加強醫(yī)療機構的藥品和成本費用管理

加強對藥品采購的管理，增加透明度。在各級衛(wèi)生主管部門引導和監(jiān)督下，組織藥品公開招標、聯(lián)合或集中采購等，保證藥品質(zhì)量，降低采購成本，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。具體實施方案由省衛(wèi)生主管部門另行制定。

醫(yī)療機構要加強藥品使用各環(huán)節(jié)的管理，根據(jù)臨床用藥需要和藥品價格療效比等，建立本單位基本藥物目錄，實行本單位藥品準入制度；嚴格執(zhí)行國家有關藥品價格管理的規(guī)定，按實際進價加規(guī)定的差率作價銷售；醫(yī)療機構內(nèi)部要實行醫(yī)藥 和控制責任制，加強對醫(yī)藥費用控制工作的監(jiān)督考核，堅決杜絕“大處方”、“亂檢查”、“亂用藥”的現(xiàn)象；積極探索并不斷完善單病種醫(yī)藥費用承諾制等科學合理的費用控制方法。

各級醫(yī)療機構要加強內(nèi)部經(jīng)濟管理，認真推行成本核算和成本管理，健全內(nèi)部成本核算管理的規(guī)章制度，切實降低消耗，提高服務質(zhì)量。

五、組織領導

醫(yī)療機構醫(yī)藥“分開核算、分別管理”改革關系到廣大人民群眾和醫(yī)療機構的切身利益，牽涉面廣、政策性強，必須切實加強對這項工作的領導。各級衛(wèi)生、財政、物價等有關部門要密切配合，切實解決好實施過程中的實際困難和問題。省成立醫(yī)藥“分開核算、分別管理”改革領導小組，由省衛(wèi)生廳、財政廳、物價局等部門派員組成。其職責是：制定醫(yī)藥分開核算、分別管理實施方案及配套的考核方案并組織實施；指導各市(縣)開展此項工作；研究實施過程中存在的問題并提出解決辦法。各市(縣)也要成立相應的領導小組或建立由衛(wèi)生、財政、物價等有關部門參加的聯(lián)席會議制度。

醫(yī)療機構醫(yī)藥“分開核算、分別管理”實行分級管理(省農(nóng)墾系統(tǒng)三級醫(yī)院納入省級管理)。

各級衛(wèi)生、財政、物價部門要加強對醫(yī)療機構實施本方案的監(jiān)督檢查。凡不按規(guī)定實施本方案的醫(yī)療機構，不受理其等級評審申請并向全省通報批評。不按物價部門核批的收費標準收費的，由各級物價主管部門依法查處。財政撥款的醫(yī)療機構，要將其實行醫(yī)藥分開核算、分別管理情況作為財政撥款的考核依據(jù)之一。

各市(縣)、各醫(yī)療機構要根據(jù)本方案，結(jié)合本地、本單位實際，制定具體的實施方案，建立健全各項配套的管理制度，并認真貫徹執(zhí)行。

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