手術(shù)治療主要適用于糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的大中血管受累、tascc，d級(jí)病變的患者。因糖尿病與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，糖尿病足的病人?？珊喜⒂绪摹⒐蓜?dòng)脈狹窄或閉塞。糖尿病病人合并下肢動(dòng)脈閉塞時(shí)更加重患足的缺血癥狀，因此重建下肢動(dòng)脈血流至關(guān)重要，下面來看看糖尿病足有哪些外科治療方法吧？

⑴目前針對(duì)髂動(dòng)脈病變的治療首選以血管腔內(nèi)治療為主，包括髂動(dòng)脈球囊擴(kuò)張、支架植入、以及內(nèi)膜下血管成行術(shù)等，腔內(nèi)治療可以避免開腹手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，遠(yuǎn)期通暢率與手術(shù)治療基本一直，已經(jīng)成為治療髂動(dòng)脈狹窄和閉塞的主要手段。而對(duì)于股腘動(dòng)脈（tascc，d級(jí)）病變的治療，主要是以自體靜脈旁路術(shù)或人工血管旁路術(shù)為主。

⑵自體大隱靜脈旁路術(shù)，包括原位靜脈旁路術(shù)和到置的大隱靜脈旁路術(shù)。一般認(rèn)為，只要大隱靜脈條件好，應(yīng)當(dāng)作為首先的移植材料。但自體靜脈存在取材有限的問題，而且自體靜脈取材相對(duì)創(chuàng)傷較大，有傷口愈合不良等并發(fā)癥的可能。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，自體大隱靜脈旁路術(shù)的遠(yuǎn)期通暢率優(yōu)于人工血管的通暢率。但是ballotta的一項(xiàng)前瞻性研究卻顯示ptfe人工血管與自體大隱靜脈膝上旁路術(shù)的1年、3年和5年通暢率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性差異。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，無論選擇那種移植材料，影響近期（30天以內(nèi)）通暢率的主要因素是病人血管流入道和流出道情況、圍手術(shù)期的抗凝措施和醫(yī)生的技術(shù)操作等，而影響遠(yuǎn)期（ 90天）通暢率的主要因素是動(dòng)脈硬化的進(jìn)展、吻合口的內(nèi)膜增生再狹窄以及動(dòng)脈硬化病變的進(jìn)展等。

⑶人工血管旁路術(shù)，主要是應(yīng)用ptfe材料的人工血管行股腘動(dòng)脈旁路術(shù)，適于自體靜脈條件差、有靜脈曲張存在或者大隱靜脈已經(jīng)被取出的患者。一般認(rèn)為ptfe人工血管膝上旁路術(shù)的2年通暢率可達(dá)到或接近70%－80%，而膝下通暢率則很低，只有30%－40%，但人工血管遠(yuǎn)端聯(lián)合靜脈構(gòu)成復(fù)合旁路術(shù)可使2年通暢率提高到50%以上。近年來，有肝素涂層的滌綸血管應(yīng)用于臨床，其遠(yuǎn)期通暢率明顯優(yōu)于ptfe人工血管的通暢率。筆者體會(huì)，這種肝素涂層血管的柔軟性和縫合針感好，針孔不容易漏血，近期效果滿意，但其遠(yuǎn)期通暢率有待進(jìn)一步證實(shí)。

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