患有冠心病但沒有心絞痛發(fā)生，并不意味著心肌病變較輕。相反，那些既無冠心病史又無心絞痛的"健康人"，往往由于沒有疼痛而忽視對心肌缺血必要的診斷與治療。其最終結(jié)果往往釀成急性心肌梗死、摔死等心臟意外。另外，是否存在無痛性心肌缺血，對于心肌梗死后的病人至關(guān)重要。據(jù)報道，伴梗塞后無痛性心肌缺血者的死亡率是沒有此類心肌缺血者的12.8倍。因此，"無痛就不必擔憂"是一種過時的錯誤觀念，必須十分重視無痛性心肌缺血的識別能力，及時作出診斷和進行積極的防治，下面來看看如何防治老人無痛性冠心病吧？

（1）應該積極防治高血壓，高脂血癥及糖尿病等冠心病的危險因素，積極參加力所能及的體育鍛煉和體力活動，避免過度緊張和疲勞，同時應戒煙、減肥。

（2）患有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖癥者以及四十歲以上的中老年人應該定期做心電圖檢查，有條件的應進一步做動態(tài)心電圖檢查和運動實驗。必要時還應做心肌酶類的測定。這些檢查資料要妥善保存。這樣，當您的心臟出現(xiàn)早期缺血表現(xiàn)時，醫(yī)生就可以根據(jù)這些檢查結(jié)果的前后比較，及時發(fā)現(xiàn)問題，得出正確的結(jié)論。

（3）如果心電圖運動試驗或動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有（或可疑）心肌缺血表現(xiàn)，但難以作出進一步的診斷時，則可以進一步作心臟放射性核素檢查和（或）選擇性冠狀動脈造影。這兩項檢查對無痛性心肌缺血的診斷與內(nèi)外科治療的選擇具有很高的參考價值。由于這兩項檢查費用高，同時冠狀動脈造影是一項創(chuàng)傷性檢查，有一定的危險性，所以部分病人不容易接受。

（4）當作心電圖、心電圖運動試驗或動態(tài)心電圖檢查確診有無痛性心肌缺血時，可以按下面的方法進行治療。

1）口服小劑量的阿司匹林。阿司匹林具有減少血小板聚集的能力，可以阻止冠狀動脈粥樣硬化部位的血栓形成?？诜┝繛橐淮?片（300毫克），每日1次；

2）使用治療無痛性心肌缺血的藥物?？偟恼f來，治療心絞痛的各種藥物對無痛性心肌缺血都有效，但是由于病人無心絞痛癥狀，不易確定何時服藥效果好，所以最好選用緩釋放類硝酸鹽類制劑。如口服消心痛片，外貼硝酸甘油貼片等。據(jù)報道，使用硝酸甘油貼片對預防無痛性心肌缺血有良好的療效。

另外，選用心痛定等鈣離子拮抗劑，也可以明顯減少無痛性心肌缺血發(fā)作的次數(shù)。如果與心得安合用，則效果更佳。但應注意這些藥物的不良反映，最好在醫(yī)生的指導下用藥。

（5）如果確診為無痛性心肌缺血的病人出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈、惡心、四肢無力、呼吸急促等癥狀，則應提高警惕，采取有效措施，并盡快住醫(yī)院檢查治療，以防止心臟急癥的發(fā)生。

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責任編輯:張小付