老年人骨質(zhì)疏松臨床有哪些癥狀？骨質(zhì)疏松是一種常見(jiàn)的慢性疾病，會(huì)給人體帶來(lái)極大的痛苦。老年性骨質(zhì)疏松使老年人的身體疼痛、身材縮短、脊柱變形和骨折。它的臨床癥狀主要表現(xiàn)在臨床前期和臨床期，臨床前期因多數(shù)患者常無(wú)癥狀而稱(chēng)為“靜型流行病”，也可由于骨轉(zhuǎn)換的加速和骨骼負(fù)重耐受力下降，引起負(fù)重性疼痛。骨折后整個(gè)生物力學(xué)環(huán)境改變，癥狀相繼產(chǎn)生。

1疼痛

疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)、最主要的癥狀，包括肌肉疼痛和骨痛。老年性骨質(zhì)疏松癥是漸進(jìn)性的，疼痛的出現(xiàn)與骨吸收增加的程度及骨丟失的速率密切相關(guān)。一旦發(fā)生骨折常常導(dǎo)致疼痛或疼痛加重，而疼痛是新鮮骨折的主要癥狀。

①引起疼痛的原因：骨吸收增加是引起骨質(zhì)疏松癥疼痛的始動(dòng)因素。在老年性骨質(zhì)疏松癥病程中，由于骨吸收的不斷增加，骨量的嚴(yán)重丟失，結(jié)果使骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)受到破壞。在骨小梁表現(xiàn)為骨小梁變薄、變細(xì)、穿孔甚至斷裂，在骨皮質(zhì)表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄、髓腔擴(kuò)大。這些病理改變不僅影響了骨骼的內(nèi)環(huán)境、也波及到骨骼周?chē)慕M織。如椎體微細(xì)骨折引起椎體的壓縮變形，首先伴隨出現(xiàn)的是脊柱失去原有的穩(wěn)定性，為了維持穩(wěn)定，肌肉需代償性地增加張力，再加上變形的椎體對(duì)肌肉的直接刺激而引起痙攣性疼痛。又如骨小梁和骨皮質(zhì)的病理改變會(huì)引起骨內(nèi)壓增高，影響微循環(huán)產(chǎn)生淤血，骨膜應(yīng)力增加等引起張力性疼痛。此外，由于組織損傷后產(chǎn)生前列腺素等致痛因子造起炎性疼痛。除此以外，老年性骨質(zhì)疏松癥促發(fā)或誘發(fā)的一些病癥也可引起疼痛。

②疼痛的部位：以腰背部疼痛最多見(jiàn)，疼痛范圍是以脊柱為中心向兩側(cè)擴(kuò)散，體位改變可減輕或加重疼痛。如仰臥或短時(shí)的坐位可以減輕，久坐、久立、久臥、扭轉(zhuǎn)身體、前屈和后伸時(shí)會(huì)加重。其它部位也可出現(xiàn)疼痛，如骨盆、髖部、臀部、骶尾部、膝踝部、足跖等部位的疼痛或頑固性的足跟痛，較重的患者可出現(xiàn)全身疼痛。

③疼痛發(fā)生的時(shí)間和頻率：初起時(shí)疼痛為隨人體的動(dòng)靜狀態(tài)變化而出現(xiàn)的間歇性疼痛，以后隨著骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展加重為持續(xù)性疼痛，有晝輕夜重的特點(diǎn)。

④疼痛性質(zhì)：以酸痛、脹痛、鈍痛、深部痛為主，當(dāng)出現(xiàn)骨折時(shí)可引起急性劇痛，而椎體壓縮骨折時(shí)約半數(shù)患者感到疼痛或疼痛加重。

⑤疼痛伴發(fā)的其他癥狀：如肌肉痙攣，多發(fā)生在小腿、足底、腹部、肋部或手部，其次是肢體麻木、乏力、失眠、精神焦慮或恐懼感等。也有少數(shù)伴隨肋間神經(jīng)痛或腹痛。另外，骨質(zhì)疏松癥是脊椎退行性病變的促發(fā)因素。當(dāng)椎體壓縮變形后可加重椎間盤(pán)病變和骨贅而伴發(fā)胸痛、下腰部疼痛、下肢放射痛或間歇性跛行，如果馬尾神經(jīng)受壓還會(huì)出現(xiàn)大、小便異常等癥狀。

2身材縮短、脊柱變形

身材縮短、脊柱變形(以駝背為主)是老年性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的體征。椎體發(fā)生楔形變或多個(gè)椎體的壓縮骨折，致身高變矮或駝背畸形。椎體楔形變與壓縮骨折往往在自身軀干的重力作用下即可發(fā)生，不一定有明確的外傷暴力。脊柱的前面由椎體和椎間關(guān)節(jié)構(gòu)成。椎體主要由骨松質(zhì)組成。發(fā)生骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體骨小梁首先遭到破壞（最先波及的是橫行骨小梁、而后是前柱骨小梁和后柱骨小梁），骨小梁數(shù)量、形態(tài)、結(jié)構(gòu)的病理改變使骨強(qiáng)度明顯下降，在反復(fù)負(fù)荷的作用下而出現(xiàn)微細(xì)骨折致椎體壓縮。椎間盤(pán)的退變和椎體的壓縮都可使患者出現(xiàn)身材縮短，而骨質(zhì)疏松癥引起的椎體壓縮使身材縮短更為明顯，在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥時(shí)，脊柱長(zhǎng)度可縮短約10～15cm，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了因年齡增加引起的身材縮短。當(dāng)椎體被壓縮時(shí)，脊柱的后功能單位（包括椎板、椎弓根、脊突，由皮質(zhì)骨組成）高度不變而使脊柱前屈、后突形成駝背。而在老年性骨質(zhì)疏松癥患者的椎體壓縮多呈楔形，以胸11、12和腰1、2為主，因而使后突的角度明顯增加。骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體的骨吸收并非是均質(zhì)的，加上外力的影響，也可以出現(xiàn)脊椎的側(cè)突畸形。

3骨折

骨質(zhì)疏松癥與骨折存在著明顯的因果關(guān)系。老年性骨質(zhì)疏松癥患者中骨折的患病率約為20%，常常是部分骨質(zhì)疏松患者的首發(fā)癥狀或首診原因。一旦發(fā)生骨折，骨折部位的疼痛、畸形及功能障礙等癥狀和體征都會(huì)出現(xiàn)。部分老年人對(duì)疼痛敏感性差，嵌插型股骨頸骨折患者甚至還能步行，容易造成漏診和誤診，應(yīng)引起重視。

過(guò)量的骨吸收是骨質(zhì)疏松癥的本質(zhì)，它使骨量、骨結(jié)構(gòu)及骨的生物學(xué)特性發(fā)生衰變，在這一慢性變化的過(guò)程中，骨的微型損傷日積月累，骨的重建和修復(fù)失去代償和平衡，最終使骨強(qiáng)度下降，脆性增加，這是骨折的病理基礎(chǔ)，也是骨質(zhì)疏松癥患者容易發(fā)生骨折的內(nèi)在因素。

骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。椎體外骨折一般均有暴力誘因但輕微損傷即可誘發(fā)骨折。輕微暴力是指患者日常生活活動(dòng)中，在自身高度水平跌倒所產(chǎn)生的暴力程度。椎體骨折可由軀體自身重力導(dǎo)致，不一定有外加暴力。而骨質(zhì)疏松癥患者大部分都存在著視力、平衡力、肌力不足和注意力不集中等情況，容易摔倒，摔倒則是骨質(zhì)疏松癥骨折的主要外部因素。骨質(zhì)疏松癥骨折好發(fā)于骨的干骺端和胸、腰椎部位。最常見(jiàn)于股骨上端及胸、腰椎（楔形骨折）。

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責(zé)任編輯:張小付