小兒視力表如何測量視力？在驗光時，是以檢查視力表視力(以下簡稱視力)開始而以視力檢查結束的。因而視力檢查在驗光中是極其重要的事。但在臨床上對視力和視力表的認識還存在著不少至今仍不能統(tǒng)一的看法。

1 視力的定義

視力亦稱視敏度，經(jīng)典的視力的解釋是人眼鑒別兩點是否分開的能力，而臨床上更被理解為視力表視力，實際上視敏度應該是人眼辨別物體微細結構的能力。它的測量辦法有多種，例如最小可見度、兩點分辨力、游標視力(vernier acuity)和對比敏感度測定(CSF)等。但是最常用的還是用視力表測定的視力表視力。

視力表的視標是視力的核心，它有很多種，目前我國常用的視力表是用“E”字作視標。用它做成的視力表對于被檢查者來說，實際上看到的是一個類似光柵樣的圖形，而不是兩點。因而就不能用兩點是否分開的理論來解釋有關視力的一些問題。

2 視力的正常值問題

用一分視角作為視力的正常值的理由一直都是含糊的。因為既然目前的視力表不是測定兩點是否分開的能力，那么也就不能用一分視角作為視力表的正常值。決定視力好壞的解剖因素應該是視網(wǎng)膜中心凹上視錐細胞的密度而不應該是它的平均直徑。據(jù)電鏡研究，它的密度是15~16萬/mm2，按此計算，視力應該達到2.0(小數(shù)記錄，下同)， 臨床上常?？吹秸Ｈ说囊暳κ浅^1.0的，達到2.0的也大有人在。如果患者沒有任何眼部患病時，矯正視力應該達到1.5以上。對于近視眼，驗光的結果到底要矯正到多少為好，各家有不同的看法。我認為這要根據(jù)病人的職業(yè)、年齡、閱讀習慣等具體情況來定。對于中小學生，多數(shù)行家都認為只要矯正到1.0甚至于只矯正到0.8即可(大約欠矯0.25~0.50D)，這是因為他們大部分時間是在視近工作，給他們少用點調(diào)節(jié)為好。

3 視力的判定標準

在相同的條件下，不同的檢查者給同一個人檢查視力會有不同的檢查結果。這是因為每個檢查者對掌握檢查標準的寬嚴度是不同的。每行對幾個可以通過?看視標時辨認時間的長短是多少?是否讓他們瞇眼、歪頭、身體前傾?或有無給他們暗示或提示?這些都會明顯地影響視力檢查的結果。

對于只有4個開口方向的“E”字形視力表，因為有四分之一能被猜中的概率，因此，每行只有1~2個視標的準確性是很差的，3個視標的要全部認對才能通過，4~6個的可以錯1個，7~8個的可以錯2個。為了防止檢測低視力時用的視標的個數(shù)太少，筆者常常用走進法來檢查低視力。即讓患者走到離視力表1至2米處，比如走到2m處，他可以看到0.3那一排，那么他的視力是0.3 0.4=0.12，這樣就避免了0.12那一排只有兩個視標而無法查到比較準確的結果的弊端了。但是要注意此時是有0.5D調(diào)節(jié)，對于近視患者來說他的近視的度數(shù)要少了0.5D。

4 近視眼的祼眼遠視力

近視時祼眼視力肯定是下降的，但是就同樣的屈光不正，個人下降的程度是不一樣的。在排除了上述的因素外，還應當有下列幾個因素：

4.1 基礎視力不同。

正常人的視力本來就有高低之分，公認最低的標準是1.0，而高的可以達到2.0甚至于有報道說高達5.8的。那么同樣的屈光不正者，原來的基礎視力有不同，得了近視后的祼眼視力當然就會不同。

4.2 檢者在看視力表時的判讀標準不同。

有的可以按朦像推測視標的結構，因而獲得較高的視力;而有的非要把視標的缺口方向看得很清楚才敢表態(tài)，當然他的視力較低。臨床上常常發(fā)現(xiàn)同一位病人在教會他用朦像推測視標結構的辦法看視力表時，他的檢查結果會高出1~2排。為了防止這個因素出現(xiàn)的誤差，常常要病人按朦像來判讀視標。

4.3瞳孔大小也明顯影響屈光不正者的祼眼視力。

瞳孔縮小會增加景深，使視力增加。比如，一個3.0D近視的患者，瞳孔在5mm時，祼眼視力不高于0.1，而當瞳孔縮小到3mm時大約能達到0.3，而用1mm的小孔鏡加在眼前，他的視力可達0.5以上，但是當用小于0.5mm的針孔鏡時，視力不再增加反而下降。

4.4 近視的屈光不正類型的不同也會影響屈光不正者的祼眼視力。

近視眼屈光性屈光不正(因為曲率半徑減小或屈光指數(shù)過大而導致的近視，遠視則反之)的裸眼視力要比軸性的好。這是因為平行光線在視網(wǎng)膜上形成的光斑直徑大小不一的關系。前者較小，后者較大。雖然這種差別是較小的，但也是存在的。

4.5 角膜的屈光狀態(tài)不是如一片鏡片那么規(guī)則，在瞳孔區(qū)內(nèi)的各個位置都有不同的曲率。

嚴格地說，幾乎大部分人都是不規(guī)則散光，這從角膜地形圖上能清楚地看到這一點。那么每一個人的成像質(zhì)量就大不相同，因而他們的祼眼視力是不相同的?？傊梭w的各個部位都是復雜的，每一個人都不可能一樣。眼睛當然也不例外，眼的成像過程更是特別復雜，上述分析還沒涉及到視路、視中樞和心理等問題。這就不可能套用一個模式去檢測每一個病人。

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責任編輯:張小付