肺炎是5歲以下兒童常見的多發(fā)病，危害小兒健康。從解剖生理方面來說，嬰幼兒咳嗽反射差，咳嗽無力，呼吸肌發(fā)育不成熟，氣管和細(xì)支氣管相對狹窄，加之炎癥的充血、水腫容易發(fā)生分泌物積聚，堵塞氣道引起肺不張和呼吸衰竭，那么如何識別小兒各型肺炎呢？

肺炎多由病毒、細(xì)菌和肺炎支原體引起。各型肺炎患兒所表現(xiàn)的癥狀不盡相同。三者常以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難以及肺部固定濕羅音為共同表現(xiàn)。營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病、貧血和低出生體重兒等均易發(fā)生肺炎。然而，不同的病原體造成的肺炎病理改變亦不同，早期識別各型肺炎對提供病因治療至關(guān)重要。

病毒性肺炎

醫(yī)學(xué)研究表明，病毒性肺炎的病原體50%以上是呼吸道合胞病毒，該型肺炎占小兒肺炎住院總數(shù)的三分之一。好發(fā)于冬春季。最典型的好發(fā)年齡是6個月～3歲。

患兒往往起病急，先有“感冒”癥狀，持續(xù)時間約3天。表現(xiàn)發(fā)低燒(測量體溫可在38℃左右)、流清水鼻涕、咳嗽，約60%患兒也可不發(fā)燒。2～3天后咳嗽加重，呼吸快而淺表，每分鐘可達(dá)60～100次。最突出的癥狀是喘、憋、呼氣延長，喘鳴之聲音有時不必用聽診器，只要靠近患兒即可聽到。

在實驗室檢查中，血白細(xì)胞總數(shù)一般不高(在正常值范圍內(nèi))，分類淋巴細(xì)胞增多。

重癥患兒同時伴有煩躁不安，面色蒼白、鼻翼煽動、口唇青紫，喘憋嚴(yán)重發(fā)作時可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命。

細(xì)菌性肺炎

細(xì)菌性肺炎約占小兒肺炎總數(shù)的10%～30%左右。臨床上以大葉性肺炎最為多見。病原體為肺炎鏈球菌。

典型患兒可表現(xiàn)為寒顫、高燒、胸痛、咳嗽、吐鐵銹色痰，呼吸困難、面部和口唇青紫。檢查血白細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。如未及時診治，可并發(fā)感染性休克和膿胸，進(jìn)而危及生命。

支原體肺炎

國內(nèi)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，5歲以下住院肺炎患兒中，由肺炎支原體感染所致的支原體肺炎占四分之一，其中慢性咳嗽患兒中有半數(shù)系肺炎支原體感染，家長必須引起高度重視。

當(dāng)患兒出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，應(yīng)高度懷疑為支原體肺炎：

連續(xù)幾天高燒伴全身不適，有咽喉痛或頭痛；

頻繁干咳或慢性咳嗽持續(xù)一個月以上，經(jīng)使用普通消炎藥或止咳藥均無效；

全身癥狀較重而胸部體征輕或不明顯；

咽炎伴出血性皰疹或耳鼓膜炎；

血液中白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱桶檠猎隹?；

胸部X線拍片可見云霧狀、扇狀游走陰影；

用青霉素治療數(shù)天無效，但改用紅霉素等藥治療后，療效明顯。

需要指出，對有上述臨床表現(xiàn)者，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院早期做肺炎支原體(MP—IgM)檢測有助于本病的早期診斷；血清冷凝集試驗可用于臨床高度懷疑肺炎支原體感染，而血eg肺炎支原體(MP)抗體陰性、病程大于一周病例的輔助診斷。

無熱肺炎

早在上世紀(jì)90年代以前，發(fā)熱曾是小兒肺炎的主要癥狀。而在近10年，幼兒無熱肺炎的發(fā)病率逐年上升，占肺炎總數(shù)的1/3～1/2。這可能是由于部分幼兒(尤其是6個月以內(nèi)嬰兒)抵抗細(xì)菌和病毒能力較弱，機(jī)體反應(yīng)性較差所致。由于幼兒在病程中不發(fā)燒或只發(fā)低燒，容易被家長忽略而延誤了最佳治療時間。

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