我國是高血壓大國，2002年統(tǒng)計成人高血壓的患病率為18.8%，共有1.6億人，成年人每5個就有1人是高血壓患者，患病率比1991年上升了31%，并且仍保持高速增長的勢頭。高血壓在我國具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點。那么高血壓患者如何調(diào)脂呢？

我國腦血管疾病的死亡率是歐美發(fā)達國家的4~5倍，是日本的3.5倍。高血壓是導致腦卒中的重要危險因素，腦卒中(俗稱腦中風)已嚴重危害中國人的健康。第三次全國居民死因調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管疾病、惡性腫瘤位列城鄉(xiāng)居民死亡前兩位，其中腦血管疾病占總死亡人數(shù)的22.45%，對其防治已刻不容緩。

高血壓高血脂 孿生兄弟相伴行研究顯示，血壓的升高與腦中風是緊密相關(guān)的，高壓(收縮壓)每升高10mmhg，腦中風發(fā)生危險增加49%;低壓(舒張壓)每升高5mmhg，腦中風發(fā)生危險增加46%，與正常血壓比較高血壓會使腦中風發(fā)生增加3～4倍。同樣多權(quán)威證據(jù)也表明，降壓治療可顯著降低心腦血管事件危險的發(fā)生率，收縮壓下降2~5mmhg，可使冠心病的死亡率降低4%~9%，腦中風死亡降低6%~14%。單純的降壓治療能起到一定防治心腦血管事件的作用，但僅僅降壓治療并不能達到我們想要控制心腦血管疾病的理想預期。那末，高血壓患者除了降壓之外還應注意什么?答案是調(diào)節(jié)血脂。

歐洲的大型循證醫(yī)學研究(ascot研究)表明，對于高血壓患者，即使膽固醇水平不高，也能從調(diào)脂治療中獲得益處。高血壓患者在降壓的基礎上每天服用調(diào)脂藥，可在降壓治療的基礎上進一步降低冠心病發(fā)生危險36%，降低腦卒中危險25%。此研究還告訴我們高血壓患者應將血脂水平和總體危險因素綜合考慮，而不應只注意血脂數(shù)值，三個心腦血管危險因素但沒有冠心病的高血壓患者,即使血壓正?；蜉p度增高，接受調(diào)脂治療都可以獲益。這個結(jié)果和2007年出版的《中國成人血脂異常防治指南》所提出的觀點相一致，《指南》將高血壓等同為三個其他的冠心病危險因素 ，高血壓患者合并一個其他的冠心病危險因素，再結(jié)合血脂的指標，就定義為冠心病的中?；蛘吒呶Ｈ巳骸Ｔ谖覈?，男性高血壓患者合并吸煙占第一位，女性合并血脂異常占第一位，因此中國高血壓患者很容易就滿足了中?；蚋呶Ｈ巳旱臈l件，中危人群ldl-c 160mg/dl或高危人群ldl-c 100mg/dl就應該接受調(diào)脂藥物治療，其實這個指標對于常人來說是正常或者邊緣升高的數(shù)值。因此，ascot研究告訴我們，不管是預防冠心病還是腦中風，控制血脂都很重要，為此需要將調(diào)脂治療適應癥進一步擴大到高血壓合并輕度血脂異常的患者。

不僅僅是歐洲的循證醫(yī)學，而且中國本土循證醫(yī)學也證明了高血壓患者也應該積極調(diào)脂。國家九五重點課題，中國冠心病二級預防研究(英文縮寫ccsps)共入選4870例病人，其中合并高血壓患者2704例，長期服用常規(guī)劑量的血脂康膠囊，平均觀察4年，最長觀察7年，研究結(jié)果表明，血脂康膠囊可減少高血壓患者冠心病事件44%，減少冠心病死亡31%，減少總死亡35.8%，減少腦卒中32%。研究還表明血脂康膠囊可以與多種降壓藥?受體阻斷劑、鈣拮抗劑、acei等長期安全合用，對肝腎影響小，這個特點十分適合使用多種降壓藥的高血壓患者服用。

對高血壓患者如何調(diào)脂的三個建議：

1、高血壓患者僅僅降壓治療是不夠的，降壓加調(diào)脂治療能帶來降壓治療以外的益處2、高血壓患者何時進行調(diào)脂藥物治療不能只看血脂水平，應綜合考慮冠心病的危險因素3、高血壓患者服用調(diào)脂藥應注意長期使用的安全性，包括藥物之間的相互作用和對肝腎器官的影響等方面。

總之，高血壓患者調(diào)脂治療預防腦卒中，應遵循積極謹慎的原則。

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責任編輯:張小付