冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，已成為目前西方國家的第一號殺手，在我國，冠心病的發(fā)生率也相當高，并且有逐步增高的趨勢，其實冠心病最有效的治療方法是冠狀動脈搭橋術(shù)。冠狀動脈旁路移植術(shù)，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法，已有三十多年的歷史。我們安貞醫(yī)院及國內(nèi)多家醫(yī)院近年來廣泛開展了冠脈搭橋手術(shù)，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗，取得了很好的效果，不過目前大多數(shù)人對該此手術(shù)不十分了解，對手術(shù)存有或多或少的畏懼心理。

冠心病究竟是怎么回事？

眾所周知，我們?nèi)梭w每一個器官都需要充足的血液循環(huán)，心臟則是供應全身血液循環(huán)的動力泵。心臟本身同樣也需要足夠的血液供應。事實上心臟泵出來的血液第一個就是供應她本身的。供給心臟備注的動脈有左、右冠狀動脈，左冠狀動脈又分成前降支和回旋支兩支。人體內(nèi)脂質(zhì)代謝障礙等原因使得脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜沉積而導致動脈硬化，管腔狹窄，使其流過的血液減少。冠心病就是冠狀動脈硬化使心臟的血液供應減少，因此，冠心病又稱缺血性心臟病，病情輕時僅在劇烈活動后出現(xiàn)心前區(qū)發(fā)悶，左臂或上腹部陣發(fā)性疼痛，即心絞痛。嚴重時就連吃飯、穿衣等輕微活動也受到限制，還可發(fā)生心肌梗死和猝死。心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油可立即緩解。

哪些病人需要行冠脈搭橋手術(shù)？

一般來說，冠狀動脈管狹窄低于50%時，對血流的影響不大，狹窄達到75%時就會明顯影響血流的通暢而產(chǎn)生心絞痛癥狀。因此，凡是單支冠狀動脈狹窄達75%，或兩支以上狹窄大于50%時，均需行冠狀動脈搭橋手術(shù)，許多接受過冠脈成形治療并在冠狀動脈內(nèi)安裝支架的病人（俗稱ptca），一旦再發(fā)生心絞痛，也需及時行搭橋手術(shù)。這樣不但可以消除心絞痛，使病人能夠正常生活和工作，而且還可以預防心肌梗死和猝死。心肌梗塞后形成的室壁瘤，因可嚴重影響心功能，產(chǎn)生嚴重心率失常或血栓栓塞，必須行手術(shù)切除，在切除室壁瘤的同時行冠狀動脈搭橋手術(shù)，效果較好。

什么是搭橋手術(shù)？

冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節(jié)段性分布且主要位于冠狀動脈的近中段，遠段大多正常，冠狀動脈搭橋術(shù)就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達遠端，猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等。用大隱靜脈搭橋，是將上腿或大腿上的大隱靜脈取下，一端與冠狀動脈狹窄遠端吻合，一端與升主動脈吻合，也可同時在一根靜脈上開幾個側(cè)孔分別與幾支冠狀動脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小些，簡單一些，但遠期效果比動脈搭橋差些，因此，適用于年齡大的病人，用動脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)困難一些，但遠期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80歲以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以上可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動脈加大隱靜脈。手術(shù)通常在全身麻醉低溫，體外循環(huán)，心臟停止跳動的情況下進行。一般需要2-3小時。簡單的病例也可不用體外循環(huán)，在心臟跳動的情況下進行冠狀動脈搭橋手術(shù)。

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