冠心病近年來(lái)已成為常見(jiàn)多發(fā)病，從臨床觀察，有發(fā)病年輕化和病變復(fù)雜化的趨勢(shì)。在多種治療方法中，冠脈搭橋術(shù)目前已成為有效治療冠心病的方法，并為患者廣泛接受，那么冠脈搭橋術(shù)是怎么回事呢？

隨著技術(shù)的改進(jìn)和成熟以及治療理念的完善，手術(shù)成功率明顯提高。但是，在既往工作中，我們發(fā)現(xiàn)我國(guó)受經(jīng)濟(jì)條件和傳統(tǒng)觀念的影響，普遍存在就醫(yī)晚和病變重的情況。對(duì)于晚期冠狀動(dòng)脈彌漫性病變尤其是合并有糖尿病的病人，患者靶血管條件普遍較差，冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端直徑明顯變細(xì)，血管內(nèi)膜不光滑，流出阻力高，冠脈搭橋術(shù)后極易再堵塞并因此造成圍術(shù)期心肌梗死，使死亡率增高。以往對(duì)于這類病人多采用冠脈搭橋加激光打孔術(shù)或單獨(dú)行激光打孔術(shù)，但效果不理想。為此，我們開(kāi)創(chuàng)了“部分冠狀靜脈動(dòng)脈化”的搭橋技術(shù)，至今共完成手術(shù)20例，除一例死亡，病人均于術(shù)后10～14天痊愈出院。

術(shù)后患者心肌酶指標(biāo)及心電圖結(jié)果滿意，無(wú)心絞痛癥狀發(fā)作及心衰表現(xiàn)。該技術(shù)目前在國(guó)際上未見(jiàn)報(bào)道。該組患者中男性15例，女性5例。年齡48～74歲，平均年齡64歲。既往有心梗病史者11例，合并有高血壓11例，合并有糖尿病2例。心功能2級(jí)14例，心功能3級(jí)6例。

手術(shù)方法是：在不停跳條件下，于行大隱靜脈序貫搭橋術(shù)時(shí)，用無(wú)創(chuàng)縫線縫扎心中靜脈近心端使其無(wú)法正?；亓鞯焦跔铎o脈竇，將最后一個(gè)端側(cè)吻合口置于心中靜脈上，這樣動(dòng)脈血流沿著冠狀靜脈逆行向心肌供血，造成部分靜脈動(dòng)脈化，從而通過(guò)心肌中的毛細(xì)血管、心肌竇及動(dòng)靜脈交通支起到營(yíng)養(yǎng)心肌的作用。

對(duì)于這類重癥病人而言，保證手術(shù)成功和遠(yuǎn)期通暢的關(guān)鍵是降低流出道阻力。在無(wú)法找到理想的冠狀動(dòng)脈流出道時(shí)，心中靜脈是一個(gè)合適的選擇。心中靜脈是冠狀靜脈的主要屬支之一，起自心尖之前，在心膈面位于后降支的淺面，沿后縱溝上行，多在房室交界附近注入冠狀竇。終止處管徑平均3毫米。從病理學(xué)角度上，粥樣硬化病變主要由血脂代謝紊亂造成，廣泛影響人體的動(dòng)脈系統(tǒng)，但其并不影響靜脈系統(tǒng)。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于：顯著降低了血流阻力，術(shù)中經(jīng)流量檢測(cè)多可達(dá)到100毫升／分鐘，為此可以明顯減少橋內(nèi)血栓形成，提高橋的遠(yuǎn)期通暢率。

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