老年肺炎是老年人常見(jiàn)疾病，在住院患者中占的比例越來(lái)越大。而且病程長(zhǎng)、病情重，形成惡性循環(huán)， 引發(fā)多臟器功能衰竭，常常成為老年人致死的直接原因，下面來(lái)看看老年肺炎的表現(xiàn)和治療措施有哪些吧？

A老人體弱 易感肺炎

老年人是肺炎的高發(fā)人群。從生理上看，由于上呼吸道黏膜和腺體萎縮，黏液、唾液分泌減少，黏膜——黏液系統(tǒng)的防御功能下降，病原體易在上呼吸道定植，并且繁殖，成為老年肺炎發(fā)生的病原學(xué)條件。老年人由于腦活動(dòng)性的衰退，遇有異物時(shí)出現(xiàn)吞咽運(yùn)動(dòng)的時(shí)間比年輕人明顯延長(zhǎng)，而吞咽反射是防止異物進(jìn)入下呼吸道的重要防御機(jī)制。因此，老年人上呼吸道病原體吸入的發(fā)生率明顯高于年輕人。隨著年齡的增長(zhǎng)，胸廓向桶狀轉(zhuǎn)化，致使通氣不足，小氣道周圍彈力纖維減少，管壁彈性牽引力減弱，致使小氣道變窄、塌陷，氣道阻力增加。這些結(jié)構(gòu)和功能的改變都會(huì)影響異物和分泌物的排出，導(dǎo)致感染。老年人機(jī)體的免疫力隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸降低，胸腺退化、胸腺激素減少。各種全身或局部的免疫功能障礙均可使老年肺炎的發(fā)病率進(jìn)一步增高。

此外，老年肺炎患者70%～90%有一種或多種基礎(chǔ)疾病存在，包括腦卒中、糖尿病、慢性支氣管炎等。因此，老年肺炎往往病程長(zhǎng)、病情重、病死率高，各種易感因素使老年肺炎危險(xiǎn)性大大增加，易加重基礎(chǔ)疾病，形成惡性循環(huán)，引發(fā)多臟器功能衰竭，使老年肺炎的病死率顯著增加。

B老年肺炎 病情隱匿

與兒童和年輕人不同，老年肺炎的臨床表現(xiàn)不典型，起病隱匿，可無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、血白細(xì)胞升高等肺炎的特征性表現(xiàn)，而是表現(xiàn)為食欲不振，意識(shí)改變、心悸、氣促、虛弱、休克、水電解質(zhì)紊亂等非特異性肺外表現(xiàn)，或者原有基礎(chǔ)疾病不明原因加重。因此，發(fā)現(xiàn)家中老人“打蔫”，就應(yīng)該格外引起重視了。

從病原學(xué)上看，院外感染以革蘭氏陽(yáng)性球菌、肺炎球菌為主要致病菌，院內(nèi)感染以革蘭氏陰性桿菌為主。如有結(jié)構(gòu)性肺病(如支氣管擴(kuò)張)發(fā)生，銅綠假單胞菌感染的機(jī)會(huì)增多。支原體和衣原體肺炎在老年患者與年輕患者間無(wú)明顯區(qū)別，軍團(tuán)菌感染者多為重癥肺炎，易發(fā)生在免疫力顯著低下者。同時(shí)，老年肺結(jié)核的發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

另外，老年人吸入性肺炎多見(jiàn)，45%的正常人在睡眠中可發(fā)生口咽分泌物的微量吸入，71%老年肺炎有隱性吸入;混合感染多見(jiàn)，混合感染在老年醫(yī)院獲得性肺炎中占30%以上，也可能合并有結(jié)核桿菌感染。

C規(guī)范治療 專家支招

正因?yàn)槔夏攴窝拙哂休^強(qiáng)危重性，因此在防治上必須規(guī)范。要盡早確定診斷，詳細(xì)詢問(wèn)病史及查體，進(jìn)行輔助檢查，綜合分析，早期診斷。

在用藥上，抗生素的使用原則是早期、足量，針對(duì)致病菌選藥。盡量選用作用快、排泄快、毒性小的藥物。重癥肺炎需要聯(lián)合用藥以獲得協(xié)同的殺菌作用和擴(kuò)大抗菌譜的覆蓋。降階梯療法是目前推薦的方法，第一階段使用廣譜抗菌藥進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，必要時(shí)聯(lián)合用藥，要考慮混合感染、二重感染的可能，第二階段降級(jí)使用相對(duì)窄譜的抗菌藥。

在治療過(guò)程中，也要注意這些要點(diǎn)：

一、加強(qiáng)氣道保護(hù)，鼓勵(lì)患者咳嗽，如無(wú)力咳嗽或痰液黏稠，應(yīng)定時(shí)翻身拍背、吸痰、應(yīng)用祛痰劑、呼吸道濕化、霧化吸入，必要時(shí)進(jìn)行纖支鏡吸痰。對(duì)有明顯球麻痹、意識(shí)障礙者，留胃管予以鼻飼，少量多次。鼻飼后采取半臥位，減少吸入性肺炎的發(fā)生;對(duì)人工氣道者，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)病室環(huán)境衛(wèi)生，減少探視，避免交叉感染。

二、防治并發(fā)癥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)?、水電解質(zhì)、酸堿平衡情況，監(jiān)測(cè)肝、腎功能，防止藥物毒性反應(yīng)出現(xiàn)，警惕多臟器功能衰竭的發(fā)生。

三、積極治療基礎(chǔ)疾病，老年肺炎合并基礎(chǔ)疾病多，治療以綜合治療為主，雙管齊下，切斷惡性循環(huán)鏈條。如糖尿病者不有效治療高血糖，心衰者不改善心功能，肺炎也難治愈。

四、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，在感染狀態(tài)下，由于應(yīng)激、高分解狀態(tài)以及廣譜抗生素對(duì)胃腸道黏膜、菌群的影響，患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良可嚴(yán)重?fù)p害肺的防御和免疫功能，影響治療與預(yù)后。

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