小兒乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎大多在3歲到6、7歲發(fā)病，即從幼兒期到可以上小學(xué)這段期間。男性患者明顯多于女性患者。初始發(fā)病癥狀不明顯，往往偶然查尿時(shí)才發(fā)現(xiàn)異常，那么小兒乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎的治療方法有哪些呢？

1、一般治療：

包括低鹽飲食、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食，飲食應(yīng)以清淡為主，少食油膩；注意休息、避免過勞；水腫明顯時(shí)應(yīng)利尿，給予各種口服利尿劑，嚴(yán)重水腫時(shí)可靜脈應(yīng)用呋塞米(furosemide，速尿)1～2mg/(kg·次)；有高血壓時(shí)應(yīng)予硝苯地平(nifedipine，心痛定)0、25～0、5mg/(kg·次)，3～4次/d，或ACEI類藥物口服治療，如卡托普利(captopril，巰甲丙脯酸)1～2mg/(kg·d)，2～3次/d。

2、腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制治療：

根據(jù)臨床觀察數(shù)據(jù)，應(yīng)禁止單用腎上腺皮質(zhì)激素治療，免疫抑制劑更不宜使用。

上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院用激素治療10例HBV相關(guān)腎炎表現(xiàn)為腎病綜合征者，7例為膜性腎病，其中5例部分效應(yīng)，2例無效，但隨訪2～9年后7例均緩解。3例膜增殖性腎炎均無效，其中2例蛋白尿持續(xù)4～9年并出現(xiàn)腎功能不全，1例7年后死于尿毒癥。

北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科對(duì)11例HBV相關(guān)腎炎合并腎病綜合征者，全部應(yīng)用潑尼松治療，8周時(shí)均無效應(yīng)，但減量持續(xù)治療，使半數(shù)獲緩解。隨訪10個(gè)月～9、5年平均隨訪46、5個(gè)月，除1例因消化道感染死于黃疸，1例于病程5年時(shí)發(fā)生腎功能損害外，余9例均獲臨床緩解，其中3例于病程中有1～3次復(fù)發(fā)，經(jīng)再次應(yīng)用潑尼松治療病情緩解。潑尼松治療方案可參照原發(fā)性腎病綜合征，但細(xì)胞毒藥物應(yīng)用需慎重。這是由于免疫抑制劑能加速HBV復(fù)制，而加重HBV感染。因此，肝炎活動(dòng)或有HBV復(fù)制指標(biāo)時(shí)(如高效價(jià)HBcIgM)或HBeAg陽性時(shí)，最好暫不應(yīng)用。對(duì)有肝功能異常者，可加用保肝治療，如葡醛內(nèi)酯(肝泰樂)、云芝肝泰及多種維生素等。

3、抗病毒治療：

主要有干擾素α(α-interferon)、阿糖胞苷(Ara-A)、拉米夫定(lamivudi-he)等。目前應(yīng)用干擾素α治療HBV-GN取得明顯效果，且遠(yuǎn)期作用尤佳。劑量為干擾素α20萬U/(kg·次)，隔天肌注或皮下注射1次，療程一般大于半年，幾乎均能收到較好療效。往往在用藥4月左右能促使HBeAg陰轉(zhuǎn)，少數(shù)患兒在治療10月左右還能使HBsAg陰轉(zhuǎn)，蛋白尿均能明顯陰轉(zhuǎn)或明顯減輕。注射初期可出現(xiàn)發(fā)熱、流感樣癥狀，幾天后即消失。阿糖胞苷(Ara-A)也系抗病毒藥物，臺(tái)灣林氏首先用于治療HBV-GN，取得一定療效，劑量為15mg/(kg·d)，緩慢靜脈滴注，2周為一療程。還可并用胸腺素以增加療效，劑量為0、2～0、5mg/(kg·d)，1次/d，療程半年。阿糖胞苷(Ara-A)不良反應(yīng)大，療效不及干擾素α，因此現(xiàn)已被α-INF取代。拉米夫定(lamivudine)為新的核酸類抗病毒藥，年長(zhǎng)兒童每天100mg口服，療程半年以上，對(duì)乙肝療效與干擾素α接近，用于治療HBV-GN較少，療效有待更多資料確定。

抗病毒作用，主要通過干擾素與細(xì)胞膜上的干擾素受體結(jié)合，誘發(fā)多種抗病毒蛋白阻礙病毒核酸及蛋白的合成，抑制病毒復(fù)制，但并不能將病毒排除體外。在日本干擾素用法為10萬U/(kg·d)連用28天或第1周連用7天，以后隔天1次，每周3次，共7周(28天)。前者應(yīng)用較廣泛。16例中11例(62%)療程結(jié)束后1年以內(nèi)，血清轉(zhuǎn)為陰性。但在成人用同樣方法進(jìn)行治療，血清轉(zhuǎn)換率與自然經(jīng)過無差別。國內(nèi)常用干擾素為1a，2b等，其劑量為成人300萬U一次，隔天1次或每周3次；小兒可用100U，隔天1次或每周3次，皮下或肌內(nèi)注射，療程3～6個(gè)月。最初用藥時(shí)可有發(fā)熱，必要時(shí)可加些解熱劑。其近期療效(療程結(jié)束)HBV-DNA及HBeAg陰轉(zhuǎn)率為30%～50%，而停藥后1年約有25%～50%病人復(fù)發(fā)。HBsAg陰轉(zhuǎn)率較低。

4、抗血小板聚集藥：

雙嘧達(dá)莫(dipyridamole；潘生丁，persantin)5～8mg/(kg·d)，3次/d，口服。

5、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：

可選用卡托普利(captopril)0、5～1mg/(kg·次)，2～3次/d；或依那普利2、5～5mg/次，2～3次/d；西拉普利5～10mg/d，1次/d；福辛普利5～10mg/d，1次/d；貝那普利5mg/d，1次/d等。對(duì)降低蛋白尿、保護(hù)腎臟有一定效果。

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責(zé)任編輯:張小付