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小兒闌尾炎術(shù)后嚴重并發(fā)癥可致命?有家長認為,小兒闌尾炎只是“小事”,做手術(shù)切除后就沒事了。其實,闌尾炎術(shù)后嚴重并發(fā)癥是可致命的。專家提醒,小兒闌尾炎術(shù)前術(shù)后都有可能掀起軒然大波,
小兒闌尾炎術(shù)后發(fā)生如此急劇的病情變化,其兇險程度超出醫(yī)護人員的估計,對普通人來說更是不可想像。但現(xiàn)實就是如此殘酷,那么,其中道理何在?
影響小兒闌尾炎癥發(fā)展的主要局部因素是闌尾腔內(nèi)有無梗阻。梗阻的原因較多,其中糞石阻塞是最常見的梗阻因素之一。梗阻為闌尾腔內(nèi)感染創(chuàng)造了條件,形成惡性的因果關(guān)系,梗阻越嚴重,病情發(fā)展越快。由于闌尾的末端是盲閉的,當靠根部有梗阻時,整條闌尾可很快出現(xiàn)壞死、穿孔。據(jù)資料,發(fā)病12小時內(nèi)手術(shù)者,無一例穿孔,24小時手術(shù)者幾乎都壞死、穿孔,合并彌漫性腹膜炎。小兒的病情進展較成人快,闌尾壞死、穿孔的比例也較高,達到20%。
壞死、穿孔的闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥通常為切口感染,其發(fā)生率從20世紀70年代的60%~70%降至目前的15%左右。術(shù)后腸粘連、腸間或盆腔積膿仍間有發(fā)生。這是因為闌尾發(fā)生化膿穿孔后,膿液流入腹腔,大多可被腹膜吸收,但還有一些“漏網(wǎng)之魚”,則在平臥時腹腔的最低部位——盆腔或膈下形成膿腫。出現(xiàn)化膿穿孔后的闌尾,膿液被吸收后可形成纖維素樣物,造成腸與腸之間的粘連。另外,還有一個比較嚴重的并發(fā)癥是門靜脈炎,細菌從壞死闌尾的血管隨門靜脈血流進入肝臟,膿液栓團可將肝內(nèi)門靜脈小支堵塞,細菌迅速繁殖,肝功能迅速惡化,出現(xiàn)黃疸、腹脹、腹瀉、高熱、脈數(shù)、氣促及嚴重的全身中毒癥狀,以致肝昏迷,甚至死亡。雖較少見,但極為兇險。
最嚴重的并發(fā)癥是膿毒敗血癥,上述進入肝臟的細菌進一步侵入心臟,進入全身血液循環(huán)中。若患兒抵抗力低下,細菌可在血液中迅速繁殖,同時產(chǎn)生大量的毒素,各重要器官還可形成大小不一的化膿灶。最常見的致病菌是大腸肝菌,人的血液是細菌最佳的繁殖場所,二分裂方式繁殖的細菌約20分鐘繁殖一次,經(jīng)10小時左右,一個細菌可以繁殖成10億個。這些細菌釋放大量的毒素使人很快處于中毒休克狀態(tài),死亡率達到20%~40%。
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責(zé)任編輯:張小付
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