兒童復(fù)發(fā)性腹痛診療手冊有哪些？復(fù)發(fā)性腹痛指至少3個月內(nèi)有3次以上腹痛發(fā)作。根據(jù)病因的不同，復(fù)發(fā)性腹痛（RAP）可分為3種類型，即精神性，器質(zhì)性和功能性。

發(fā)病率

一般兒科人群的發(fā)病率稍＞10%，男女兒童之比為3：4。RAP在4~5歲以前少見，最多發(fā)生在8~10歲兒童。女孩到青春期可出現(xiàn)第2個發(fā)病高峰。

RAP中80%~90%是精神性的，雖然準(zhǔn)確的發(fā)病率不清楚，但器質(zhì)性和功能性RAP的發(fā)病率大致相等（各為5%~10%）。

病因?qū)W和病理生理學(xué)

精神性RAP似乎與緊張，憂慮或抑郁有關(guān)。它的病理生理還不清楚。造成精神緊張的因素是相對的，對RAP敏感的患者似乎很容易緊張，可能是由于家里的事情（如最近生病，經(jīng)濟問題，分離和丟失）或?qū)W校的事情（如擔(dān)心自己的表現(xiàn)，與教師和同學(xué)間的相互關(guān)系）。RAP本身又因新的問題（如經(jīng)常的缺席，被同學(xué)孤立）或與以前存在的問題相混合（如同胞間的對立）更加引起緊張。

器質(zhì)性RAP是由于器官功能失調(diào)，最常見的是腸道炎癥，慢性闌尾炎，消化性潰瘍，幽門螺桿菌感染，寄生蟲（尤其是在流行區(qū)），泌尿道疾病和鐮狀細(xì)胞病。對青春期女孩應(yīng)考慮盆腔炎和卵巢囊腫。其他常見的原因列于表268-1。

功能性RAP是體質(zhì)和環(huán)境諸因素相互作用的結(jié)果而導(dǎo)致的無疾病器官發(fā)生異常或功能改變。有些人發(fā)生腹痛而另一些人不發(fā)生的原因還不知道。也許是憂慮改變了植物神經(jīng)和胃腸道功能，引起易感患者的疼痛。

癥狀和體征

精神性RAP腹痛可能每日發(fā)作，也可1周或1月內(nèi)發(fā)作幾次，偶爾在幾周或幾個月內(nèi)不發(fā)作。腹痛大多不劇烈，一般是模糊而難以確定的，但有時為痙攣性疼痛，絞痛或者劇痛，銳痛。雖然有些病人因不適而早醒，但夜間痛醒者少見。疼痛部位多為臍周，疼痛部位離臍部越遠(yuǎn)，器質(zhì)性病變可能性越大。不過，這種現(xiàn)象不具有診斷意義，而且精神性腹痛又非常像某些綜合征。一個明顯的區(qū)別是，癥狀沒有或很少有變化。對腹痛部位和類型的任何變化都需要立即作出評價，因為可能有急腹癥參與其中。

器質(zhì)性RAP表現(xiàn)為持續(xù)不斷的或周期性的（與一定的活動或飲食有關(guān)的）疼痛，部位局限，多見于臍部以外部位，并向背部放射。夜間發(fā)作能把小兒從睡眠中痛醒。相關(guān)表現(xiàn)根據(jù)疾病的不同有差異，包括反復(fù)的或持續(xù)的發(fā)熱，黃疸，大便粘稠度，顏色和形狀的變化，便血，嘔吐，嘔血，腹脹，關(guān)節(jié)癥狀，食欲的變化和體重減輕。

功能性RAP根據(jù)潛在疾病而不同：乳糖酶缺乏，常見絞痛和腹脹；經(jīng)期疼痛，常見下腹部絞痛；良性卵巢囊腫破裂時，隱痛可持續(xù)1~2小時。

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責(zé)任編輯:張小付