2007年8月，患者許某因右中指深屈肌腱斷裂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，經(jīng)診斷為“右中指屈肌腱斷裂”并行肌腱吻合術(shù)。在麻醉過(guò)程中，許某出現(xiàn)上腹痛、胸痛，手術(shù)被迫暫停。后行X線檢查示右側(cè)氣胸，醫(yī)院未做特殊處理。次日，醫(yī)院繼續(xù)行肌腱吻合術(shù)，復(fù)查胸片示氣胸，仍未予特殊處理。術(shù)后，患者出現(xiàn)嚴(yán)重氣胸，遂以并發(fā)癥處理不及時(shí)將該院告上法院。

當(dāng)?shù)胤ㄔ何惺嗅t(yī)學(xué)會(huì)做醫(yī)療事故鑒定，而醫(yī)方未能提供麻醉同意書及麻醉記錄單的原始資料。經(jīng)鑒定分析，結(jié)果為：1、診斷明確，醫(yī)方麻醉術(shù)式選擇符合醫(yī)療規(guī)范。2、患者右側(cè)氣胸系麻醉并發(fā)癥，醫(yī)方對(duì)氣胸發(fā)生后的處理欠積極。 判決結(jié)果院方因過(guò)錯(cuò)造成患者損害，構(gòu)成四級(jí)醫(yī)療事故，負(fù)完全責(zé)任。法院判決醫(yī)院賠償許某醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等3萬(wàn)元。

律師分析 缺乏證據(jù) 法院可直接推定過(guò)錯(cuò)

眾所周知，醫(yī)療糾紛中最重要的證據(jù)就是病歷，但本案中被告醫(yī)院不能提供麻醉同意書無(wú)法證明自己在醫(yī)療技術(shù)操作中履行了告知義務(wù)，也無(wú)法證明在麻醉操作中遵循了診療規(guī)范。據(jù)此，法院可直接推定醫(yī)院侵犯患者知情同意權(quán)，而對(duì)于患者在麻醉中出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，被告醫(yī)院沒(méi)有進(jìn)一步檢查和給予相應(yīng)的處理，這一點(diǎn)又違背了醫(yī)療注意義務(wù)和醫(yī)療救助義務(wù)。關(guān)鍵是由于缺乏病歷記載，當(dāng)事醫(yī)院無(wú)法證明這些過(guò)錯(cuò)與患者的損害后果之間有無(wú)因果關(guān)系，因此，被告醫(yī)院依法應(yīng)對(duì)患者的損害后果承擔(dān)賠償責(zé)任。 應(yīng)對(duì)并發(fā)癥盡到注意義務(wù) 關(guān)于手術(shù)或操作并發(fā)癥法律責(zé)任的確定較復(fù)雜，但必須簽署知情同意書，并全面告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。即便如此，知情同意書既不是患者的生死狀，也不是醫(yī)生的護(hù)身符。

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”由此可見(jiàn)，如果醫(yī)生沒(méi)有遵循診療規(guī)范，沒(méi)有對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生盡到注意義務(wù)和采取預(yù)防措施，沒(méi)有針對(duì)出現(xiàn)的癥狀及時(shí)診斷和治療，基于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，仍然要承擔(dān)法律責(zé)任。具體到醫(yī)生的注意義務(wù)主要有兩項(xiàng)，其一是說(shuō)明義務(wù)，即一般診療中要說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。說(shuō)明事項(xiàng)既是判斷醫(yī)療過(guò)程的事實(shí)依據(jù)。也是判斷醫(yī)生是否盡到說(shuō)明義務(wù)的依據(jù)。其二，注意義務(wù)是在診療活動(dòng)中盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，否則，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。是否是盡到了與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)的事實(shí)，由鑒定機(jī)構(gòu)鑒定證明。診療水平的注意義務(wù)不以醫(yī)生的水平和醫(yī)院的級(jí)別為準(zhǔn)，而僅以當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平為準(zhǔn)。

總之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)若想規(guī)避醫(yī)療并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛，應(yīng)綜合治理，從遵循診療規(guī)范，加強(qiáng)責(zé)任心，注意履行法律手續(xù)等方面下手，提高醫(yī)療水平，減少損害后果的發(fā)生才是根本。