“一天三次的藥，究竟該跟著三餐吃，還是每八小時(shí)吃一次？”昨天，一位患者拿著剛從醫(yī)院配出的口服藥犯嘀咕。自從寧波各大醫(yī)院逐步取消了門診輸液，“能口服不肌注、能肌注不輸液”的用藥理念也被越來越多的患者所接受。隨著口服藥物漸成門診治療的主流，“口服藥物該怎么服”這個(gè)看似簡(jiǎn)單其實(shí)又復(fù)雜的問題難倒了不少人。
抗菌藥物最好隔8小時(shí)吃一次
降糖藥消化系統(tǒng)藥可以跟著三餐吃
市民李先生患急性腸胃炎，醫(yī)生給他開了乳酸左氧氟沙星片口服，一天吃兩次。因?yàn)樗玫剿幍臅r(shí)候已經(jīng)是下午5點(diǎn)多，為了完成一天兩次用藥，他回家后晚上7點(diǎn)吃了一次，晚上10點(diǎn)又吃了一次。第二天他把服藥方法告訴醫(yī)生，醫(yī)生說這樣不對(duì)。
“口服藥物的服藥時(shí)間，是根據(jù)用藥目的、吸收排泄情況以及藥物對(duì)胃腸道是否刺激而定的。一般來講，一天三次服藥通常指早、中、晚餐服用，一天兩次通常指早餐、晚餐時(shí)服用，但不同的藥物服藥時(shí)間有區(qū)別。”寧波市第一醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師朱素燕介紹，像抗菌藥物，由于藥物的療效與血中藥物的濃度密切相關(guān)，一天三次盡量按每隔8小時(shí)服用，而一天兩次盡量按每隔12小時(shí)服用。如果按三餐時(shí)間服用，容易導(dǎo)致藥物濃度較高，繼而引起不良反應(yīng)。
“很多人吃抗菌藥物跟著三餐走，早上7：00、中午12：00、晚上18：00服用，間隔時(shí)間分別是5小時(shí)、5小時(shí)和13小時(shí)。這樣會(huì)使血藥濃度白天高、夜晚低，殺菌作用只在白天發(fā)揮功效，到晚上細(xì)菌又會(huì)大量繁殖，本來有效的藥物也會(huì)減效，甚至失效?！臂粗萑嗣襻t(yī)院三十三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)董明芬介紹，同樣講究每隔8小時(shí)服藥的還有抗癲癇藥、止痛藥、激素類藥、治療甲亢和哮喘的藥物。
朱素燕介紹，一些消化系統(tǒng)的藥物，本身藥物就作用在胃腸道，用藥時(shí)間可根據(jù)就餐時(shí)間分別在飯前服用或飯后服用。一些降糖藥物，像阿卡波糖，它本身就是用來降低餐后血糖的，因此，它的服藥時(shí)間也要隨三餐時(shí)間服用。
佰佰安全網(wǎng)還提醒，“飯前服藥”不等于“空腹服藥”。空腹服藥是指清晨、飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)；飯前服用是指在進(jìn)餐前15-30分鐘內(nèi)服用?！帮埡蠓谩倍嘀高M(jìn)餐后半小時(shí)左右服用。
服藥不能用茶水或果汁
正確喝水可保藥效
口服藥物少不了喝水，怎么喝水也有講究。為了哄孩子喝藥，人們會(huì)用果汁或牛奶送藥，這樣做對(duì)嗎？
“吃西藥首選溫開水，不要用茶水、果汁、牛奶、礦泉水等含有化學(xué)成分的水，避免與藥物發(fā)生配伍禁忌。”朱素燕介紹，果汁(尤其是新鮮果汁)富含果酸，果酸的主要成分是維生素C和檸檬酸等，易導(dǎo)致有些藥物與果汁中的化學(xué)成分發(fā)生各種化學(xué)反應(yīng)，也不利于藥物的吸收。一些抗菌類藥物(四環(huán)素、土霉素、紅霉素等)與牛奶合用，會(huì)與牛奶中的鈣反應(yīng)形成不溶性螯合物，降低抗菌作用，使藥物療效降低，甚至完全失效。
董明芬介紹，茶水中的茶多酚類會(huì)與藥物中的金屬離子結(jié)合而發(fā)生沉淀，不僅不能為人體吸收，降低藥效，而且還會(huì)刺激腸胃。茶水中的咖啡因，具有興奮作用，鎮(zhèn)靜類藥物也不宜用茶水送服，會(huì)降低藥效。
“不過在口服中成藥時(shí)，如果根據(jù)中醫(yī)理論選擇合適的‘水’送服，會(huì)起到事半功倍的作用?！敝焖匮嘟榻B，淡鹽水送服六味地黃丸，味咸，可引藥入腎，可作為藥引，幫助六味地黃丸直達(dá)病變處，更好地發(fā)揮補(bǔ)腎的作用。其他宜用淡鹽水送服的中成藥還有：耳聾左磁丸、金鎖固精丸、四神丸、左歸丸、三腎丸等，多為治療腎虛的藥物。還有蜂蜜水送服咳嗽、便秘藥；紅糖水送服補(bǔ)血藥等。
服藥的水溫和水量有講究
吞膠囊至少要喝水300毫升
口服藥物的水量和水溫也有講究。雖然服西藥首選溫開水，但對(duì)于助消化類及含活菌類藥物，水溫不要太高。
“像胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，均含有助消化的酶類，酶遇熱后會(huì)凝固變性。乳酶生含有乳酸活性桿菌，整腸生含有地衣芽孢桿菌，媽咪愛含有糞鏈球菌和枯草桿菌，合生元(兒童益生菌沖劑)含有嗜酸乳酸桿菌和雙歧桿菌，遇熱后活性菌會(huì)被破壞。服用這類藥物時(shí)，最好應(yīng)予40℃以下的溫開水送服。”朱素燕介紹，像一些活疫苗應(yīng)用涼開水送服，否則疫苗滅活，不能起作用。
“不同的藥物，喝水的量也不一樣?！倍鞣医榻B，有些藥要少喝水，喝止咳糖漿時(shí)，可以先喝點(diǎn)溫水，再服用止咳糖漿，讓藥物覆蓋在咽部的粘膜表面，可以減輕粘膜的炎癥反應(yīng)，緩解咳嗽。服膠囊時(shí)要多喝水，如果干吞或喝水少，膠囊容易粘附在食管壁上而造成食管的損傷?；前奉愃幬?，其代謝物容易在泌尿道形成結(jié)晶，要求大量喝水，每天最好不少于1500毫升。
“一般的口服劑型，如大部分片劑、中藥顆粒劑，通常用150毫升左右的水送服即可。”朱素燕說，像保護(hù)胃黏膜的混懸劑，進(jìn)入胃后變成無數(shù)不溶解的細(xì)小顆粒，像粉末一樣覆蓋在受損的胃黏膜上，保護(hù)胃黏膜免于胃酸侵蝕。服用麥滋林顆粒劑時(shí)，每袋只需15～30毫升水沖服即可，以利于較高濃度下形成對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用。同樣，思密達(dá)(每袋3克)也只需50毫升水沖服。
服藥以后不要立刻躺著
不是所有藥都能掰碎了吃
在生活中，還有不少服藥誤區(qū)。有些老年患者吞不下藥或家長(zhǎng)怕孩子噎住，會(huì)自作主張地把藥掰碎或用水溶解后再服用，其實(shí)這樣不僅影響療效，還會(huì)加大藥物的不良反應(yīng)。
“部分藥片，中間有刻痕，可沿刻痕掰開服用，但不可嚼碎。而控釋片、緩釋片、腸溶片一般不能掰開服用?！敝焖匮嗾f，以阿司匹林腸溶片為例，掰碎后沒有腸溶衣的保護(hù)，藥物無法安全抵達(dá)腸道，在胃里就被溶解，不僅無法發(fā)揮療效，還刺激了胃黏膜。所以，除非有醫(yī)囑，不要這么做。
此外，吃完藥不要馬上躺下，有些藥物在食道溶解后，會(huì)腐蝕食道黏膜，有的患者的藥物性食管潰瘍就與近期臥床服用過膠囊類藥物相關(guān)。吃藥后最好保持坐位或站位30分鐘左右。
生活中常常遇到忘記服藥的情況，如果漏服千萬不能加倍吃，以免過量引起中毒?！胺幍拈g隔時(shí)間一般為4-6小時(shí)，萬一漏服了，如在間隔時(shí)間的1/2內(nèi)(即2-3小時(shí)內(nèi))，可按量補(bǔ)服，接下來仍可以按照間隔時(shí)間服藥。如果超過服藥間隔1／2的時(shí)間，則不必補(bǔ)服，下次按時(shí)吃藥就可以了?！敝焖匮嗾f，這些方法不是對(duì)所有的藥物都適用，最好在發(fā)生漏服時(shí)，咨詢醫(yī)生或藥師。
還有一些口服糖漿，人們喜歡對(duì)著瓶口喝，這樣也是錯(cuò)誤的?！耙环矫嫫靠谡瓷霞?xì)菌容易使糖漿變質(zhì)，另一方面這樣不能準(zhǔn)確控制攝入的藥量，要么達(dá)不到藥效，要么服用過量增大副作用。”朱素燕提醒，開啟后的糖漿液不宜久放，冬天不超過三個(gè)月，夏天不超過一個(gè)月。
服藥還應(yīng)該注意飲食禁忌。佰佰安全網(wǎng)提醒，服用抗生素類藥物如頭孢類抗生素、甲硝唑、呋喃唑酮等，不要飲用含酒精的飲料和藥品，避免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。服用降血壓藥、調(diào)脂藥物、抗心絞痛藥期間忌喝西柚汁、忌吃含鹽高的食品。服用抗抑郁藥、痢特靈、抗結(jié)核藥、某些抗腫瘤藥等，忌吃奶酪、香蕉、油梨、豆?jié){、啤酒等含酪胺較多的食物。服用苦味健胃藥、助消化藥、中藥等忌吃糖或甜食。服用鈣補(bǔ)充劑時(shí)忌食菠菜、茶、杏仁等。因?yàn)椴げ酥泻械牟菟嵩谛∧c中會(huì)與鈣結(jié)合，產(chǎn)生無法吸收的不可溶物質(zhì)，在阻礙鈣的吸收的同時(shí)還可能形成結(jié)石。
